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《無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)概述無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣操作概述機(jī)械通氣：是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。分類(lèi)：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV）有創(chuàng)機(jī)械通氣（IPPV）無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)比較相同：正壓通氣原理吸氣相呼吸機(jī)提供正壓保證潮氣量（VT）呼氣相保持肺內(nèi)正壓實(shí)施呼吸末正壓（PEEP）不同：呼吸機(jī)與患者的連接方式不同，即是否建立有創(chuàng)人工氣道。（根本區(qū)別）無(wú)創(chuàng)：經(jīng)口/鼻面罩有創(chuàng)：經(jīng)有創(chuàng)人工氣道（氣管插管、氣管切開(kāi)）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV）經(jīng)口/鼻面罩行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。早期主要用來(lái)治療睡眠呼吸暫
2、停綜合征近10余年已廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。作用與有創(chuàng)相似，通過(guò)改善通氣及氣體交換、降低呼吸功的消耗，提供有效呼吸支持。模式：雙水平正壓通氣(BiPAP)持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)……（研究表明，可以減少急性呼吸衰竭患者插管率，縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低住院費(fèi)用）無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣優(yōu)點(diǎn)與不足優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需插管，患者易接受無(wú)人工氣道及其相關(guān)合并癥，VAP發(fā)生率低保留正常吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說(shuō)話功能，保留上氣道的生理溫化、濕化和免疫功能不需鎮(zhèn)靜劑患者從生理和心理上均較易撤機(jī)“上機(jī)”與“停機(jī)”靈活，可間斷、長(zhǎng)期或家庭使用不足：無(wú)法行有效氣道管理（如：有效引
3、流痰液、防止誤吸）難以提供高度和精確的通氣支持口罩/面罩不適，面部皮膚壓傷，眼損傷口罩/面罩漏氣胃腸脹氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用適用范圍和指征適用范圍：急、慢性輕中度呼吸衰竭的多種疾病應(yīng)用指征：需正壓通氣，但對(duì)有創(chuàng)人工氣道保護(hù)和支持作用依賴程度不高時(shí)①早期干預(yù)：呼吸功能惡化，非機(jī)械通氣治療難以奏效，但尚未演變?yōu)閲?yán)重呼吸衰竭，可應(yīng)用NPPV②輔助早期撤機(jī)：嚴(yán)重呼吸衰竭有創(chuàng)治療好轉(zhuǎn)，尚不能完全脫離正壓通氣時(shí)，可用NPPV過(guò)渡至完全撤機(jī)③試驗(yàn)性治療行NPPV具備條件：患者清醒合作；血流動(dòng)力穩(wěn)定；不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)（無(wú)誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過(guò)多且
4、排痰不利等情況）；無(wú)影響使用口/鼻面罩的面部創(chuàng)傷；能夠耐受口/鼻面罩。當(dāng)不具備這些條件時(shí)即為禁忌，宜行有創(chuàng)通氣。NPPV總體應(yīng)用指征——2009專(zhuān)家共識(shí)1．疾病的診斷和病情的可逆性評(píng)價(jià)適合使用NPPV。2．有需要輔助通氣的指標(biāo)：(1)中至重度的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸急促(COPD患者的呼吸頻率>24次／min，充血性心力衰竭患者的呼吸頻率>30次／min)；動(dòng)用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；(2)血?dú)猱惓H值<7.35，PaC02>45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或氧合指數(shù)<200mmHg(氧合指數(shù)：動(dòng)脈血氧分壓／吸入氧濃度)。無(wú)創(chuàng)正壓
5、通氣的臨床切入點(diǎn)（一）NPPV在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用AECOPD心功能不全（心源性肺水腫）支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作重癥肺炎ALI/ARDS……1、AECOPDCOPD并呼吸衰竭的原因根本原因：氣流受限可導(dǎo)致：肺過(guò)度充盈、PEEPi常并存：呼吸肌疲勞-耗竭常見(jiàn)誘因：支氣管-肺部感染加重——占國(guó)COPD急性發(fā)作的80-90%氣道分泌物增加、粘稠通氣換氣功能氣道阻塞加重呼吸呼吸力學(xué)障礙呼吸肌功能障礙加重肌疲勞，功能不全通氣泵衰竭感染中毒的全身影響何時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣？呼吸力學(xué)異常和呼吸肌疲勞問(wèn)題明顯，痰液引流問(wèn)題相對(duì)次要，是應(yīng)用NPPV最佳時(shí)期。COPD急
6、性加重并呼吸衰竭早期插管上機(jī)后行序貫通氣策略研究現(xiàn)狀多項(xiàng)RCT及薈萃分析結(jié)果均顯示，與常規(guī)治療相比，NPPV用于AECOPD的成功率可達(dá)80％一85％。有效的NPPV治療可在短時(shí)間內(nèi)(通常為1—2h)使PaCO2降低、pH值增高，呼吸困難減輕和生命體征穩(wěn)定(即時(shí)效應(yīng))；長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)天～數(shù)周)應(yīng)用可降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間和降低住院病死率(總體治療效應(yīng))。對(duì)中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者臨床應(yīng)用NPPV的研究依據(jù)最為充分；對(duì)輕度是否使用NPPV還存在爭(zhēng)論；嚴(yán)重者NPPV治療的失敗率和病死率較高。（輕度：pH值>7.35中度：pH值為7.25
7、—7.35重度：pH值<7.25)目前的研究結(jié)果不支持有意識(shí)障礙的AECOPD患者使用NPPV治療。然而，如果患者的意識(shí)改變與CO2潴留有關(guān)，NPPV治療后意識(shí)顯著改善，可以繼續(xù)NPPV治療。當(dāng)沒(méi)有有創(chuàng)通氣條件或患者/家屬拒絕有創(chuàng)通氣時(shí)，NPPV可作為替代治療，文獻(xiàn)報(bào)道其成功率約為60％一70％。以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)進(jìn)行有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療策略，使有創(chuàng)通氣時(shí)間明顯縮短，住ICU時(shí)間減少，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病率明顯下降，病死率降低。序貫機(jī)械通氣理論概念：序貫通氣通常指對(duì)急性呼吸衰竭患者行有創(chuàng)通氣后,在未達(dá)到拔管-撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)前即撤去有創(chuàng)通氣,
8、繼之以無(wú)創(chuàng)通氣,以減少有創(chuàng)通氣時(shí)間,進(jìn)而減少與之相關(guān)的并發(fā)癥。特點(diǎn)：以兩種方式實(shí)施正壓通氣縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間無(wú)創(chuàng)向有創(chuàng)的切換點(diǎn)是關(guān)鍵欲行序貫通氣，需有無(wú)
