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《《無創(chuàng)機械通氣技術》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、重癥醫(yī)學科---孫金明無創(chuàng)機械通氣技術臨床應用及操作規(guī)程缺氧怎么辦當SPO2<89%時處理：鼻導管吸氧面罩吸氧無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣同時需關注循環(huán)情況無創(chuàng)呼吸機技術無創(chuàng)呼吸機技術特點無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用無創(chuàng)呼吸機操作程序無創(chuàng)機械通氣治療過程中常見問題及處理無創(chuàng)通氣的定義無需建立有創(chuàng)人工氣道（插管或氣管切開）所進行的機械通氣的方法。無創(chuàng)正壓通氣——目前常用無創(chuàng)負壓通氣——過去曾經使用目前無創(chuàng)機械通氣主要是指經口/鼻面罩實施的正壓機械通氣。負壓正壓我院現有無創(chuàng)呼吸機我院目前擁有無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)機械通氣有創(chuàng)機械通氣無需插管(避免相應的并發(fā)癥)避免和減少鎮(zhèn)靜
2、藥痛苦少正常的吞咽，飲食生理性的加溫和濕化氣體生理性咳嗽可應用不同的通氣方法間歇通氣容易脫機無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(Ambrosino1996)NPPV呼吸衰竭在危重監(jiān)護醫(yī)學中常規(guī)應用無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用行無創(chuàng)機械通氣患者具備基本條件：神志清楚，合作治療自我氣道保護能力強血流動力學穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用（一）慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD)指針：A：神志清、能配合；氣道自我保護能力強；血流動力學穩(wěn)定；B：輕中度呼吸性酸中毒（7.2525次/分）嚴重AECOP
3、D：先有創(chuàng)機械通氣----無創(chuàng)機械通氣進行序貫治療（前提是感染窗控制）。無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用（二）無創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應用在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應用---早期應用在ALI/ARDS中的應用----早期有限使用（eg:SARS搶救）在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中應用----是較好的適應證無創(chuàng)呼吸機技術臨床應用（三）無創(chuàng)通氣在慢性呼吸功能不全中應用睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAS）----療效肯定。胸廓畸形/神經肌肉疾病所致限制性通氣功能障礙------療效較好。穩(wěn)定期COPD患者----療效尚需進一步研究無創(chuàng)呼吸機的操作程序—即使用方法評估患
4、者臨床情況患者取坐位或臥位（頭高30°左右）選擇合適的連接方式打開呼吸機開關，選擇通氣模式和初始參數逐步調整呼吸機參數治療過程中監(jiān)測無創(chuàng)機械通氣的治療時間和撤機步驟1評估患者臨床情況1、評估患者是否適合行無創(chuàng)通氣，前面已講過-----見幻燈92、對患者進行教育：接受無創(chuàng)機械通氣的必要性行無創(chuàng)機械通氣后可能出現的問題及處理辦法（后面會具體講解）強調：盡可能長時間行無創(chuàng)通氣；不能因無創(chuàng)通氣影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩步驟2患者取坐位或臥位頭高30°左右----有助于保持上氣道通暢及預防誤吸（醫(yī)院）步驟3選擇合適的連接方式選用鼻面罩/鼻罩需與患者臉
5、型匹配，將鼻面罩正確置于患者面部。頭部固定帶固定面罩松緊適合，固定好后可以伸入兩指。連接、開動呼吸機可接濕化器/不接濕化器。醫(yī)院內常規(guī)接濕化器----便于痰液稀釋，便于咳出。固定方法:連接時有正反、上下方。先松松連接，擺正鼻/面罩后再收緊（先固定面兩側帶，其次固定額帶）松緊度以鼻翼處能插入一手指為宜保證鼻/面罩的縱軸與面部平行步驟4選擇通氣模式和初始參數經鼻(面)罩正壓機械通氣技術基礎:呼吸機觸發(fā)和工作性能壓力支持流量觸發(fā)流量補償功能無創(chuàng)呼吸機工作模式壓力支持（S）(PressureSurpportVentilation,PSV)間歇正壓通氣（T）(I
6、ntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)雙水平氣道正壓(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)持續(xù)氣道正壓(ContinnousPositivepressure,CPAP)S模式（自主呼吸模式）由患者自主呼吸觸發(fā)、機器響應進行送氣（吸氣相），氣道壓達吸氣正壓（IPAP)水平后切換為呼氣相，直至氣道壓下降到呼氣壓力（EPAP)BiPAP相當于PEEP+PSVT模式（時間控制模式）呼吸機按設定的參數進行工作，病人的呼吸不影響機器的呼吸機通氣頻率和壓力水平。S/TS/T模式（
7、自主、時間控制呼吸模式)設定備用呼吸頻率，當患者不能觸發(fā)呼吸機工作時，備用頻率啟用，機器按設定的參數進行工作。患者自主呼吸可觸發(fā)呼吸機時，按S模式工作；無病人自主觸發(fā)時，按T模式工作。CPAP模式（示意圖）在一定正壓水平上經行自主呼吸步驟5逐步調整呼吸機參數適應過程的必要性：提高舒適性和依從性調節(jié)的必要性：保證輔助通氣效果，適應生理和病情的變化具體方法：（由低到高、逐步調整）從CPAP或低壓力水平（I：4-8cmH2O﹑E：2-3cmH2O）開始，經過5-20分鐘逐漸增加到合適的治療水平。步驟6治療過程中監(jiān)測（一）鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣。人機協
8、調性判斷通氣效果：1、呼吸困難癥狀緩解2、輔助呼吸肌動用消失/減少3、可見明顯胸廓起伏、呼吸音
