脊柱側(cè)彎的護理

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1、脊柱側(cè)彎患者后路矯形術(shù)的圍術(shù)期護理患者：女性，12歲，發(fā)現(xiàn)背部畸形7個月?？紤]脊柱側(cè)凸，建議手術(shù)治療。一圍手術(shù)期的護理（一）手術(shù)前的護理1診療情況：T：36.8℃P：78次/分R：18次/分BP：110/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型正常，步入病房，正常步態(tài)。言語清晰、流利，對答切題，自主體位，查體合作。面部皮膚顏色正常，無明顯蒼白，皮膚鞏膜無黃染，毛發(fā)色黑，分布正常。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)頸靜脈無怒張。雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺清晰，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，規(guī)整，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。體型基本正常。

2、身高159cm，坐高82.5cm，C7-S148cm。下肢絕對長度：左91cm，右91cm；相對長度：左83cm，右83cm；膝上15cm大腿周徑：左54cm，右54cm。軀干毛發(fā)正常，無明顯色素斑及包塊。無蜘蛛指趾，腕征（-）。無眉弓距增寬、高上腭，發(fā)際不低，鞏膜及牙齒未見明顯異常。脊柱活動度可。脊柱胸腰椎側(cè)凸畸形，凸向左側(cè)，形成剃刀背高約0.5cm。右肩較左肩高1cm。自枕外隆凸垂線自臀溝左側(cè)1cm通過，骨盆基本無傾斜。軀干及四肢無明顯刺痛覺減退，溫度覺正常。四肢各關(guān)節(jié)無活動障礙，活動度正常。肌張力不高，肢體運動及肌力V級對稱。雙側(cè)腹壁反射正常引出。肱二頭肌、橈骨膜反

3、射正常，雙側(cè)膝反射正常，雙踝反射正常。雙側(cè)髕震攣、踝震攣陰性。雙上肢及雙下肢病理反射未引出。2010年11月無明顯誘因腰痛，自檢發(fā)現(xiàn)背部畸形，不伴四肢肌力、肌張力及感覺異常，活動耐量可。就診于我院，行X-ray檢查，考慮脊柱側(cè)凸。否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。否認其他先天性疾病。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認重大外傷史，否認手術(shù)及輸血史，否認藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。2011-6-29我院X-ray：脊柱側(cè)凸，凸向左側(cè)，Cobb角70度，L1L2分節(jié)不良，L2半椎體。思維提示：l恐懼：對醫(yī)院、手術(shù)害怕l疼痛l年齡小2術(shù)前評估l患兒年齡小，注意心理護理，l注意與

4、家長的溝通，避免其不良情緒影響患兒l術(shù)前訪視注意觀察皮膚情況，是否過敏，血管情況，是否備皮l告知患兒及家屬術(shù)中喚醒實驗，讓其反復(fù)練習(xí)，加深印象3護理思維與實施方案1、護理目標(biāo)：患者手術(shù)前充分了解手術(shù)，消除恐懼心理2、護理措施：（1）評估患者精神緊張程度，緊張的來源。（2）根據(jù)患者精神緊張的程度與來源，充分講解手術(shù)相關(guān)知識，以及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況。（3）同時與患兒家長溝通手術(shù)相關(guān)情況。4可能出現(xiàn)的問題：l各種管路管理：血壓、心電、脊髓監(jiān)測、液體、尿管l體位保護面部（額頭、峽部、下頜貼保護膜）眼部（貼膜、涂眼膏）舌部（加牙墊）保護（腋窩、肘關(guān)節(jié)、會陰、膝關(guān)節(jié)、足尖）l翻身

5、時注意保護患者（5人翻身，固定床單位）（二）手術(shù)中的護理l1診療情況：麻醉成功后，患者俯臥于脊柱外科手術(shù)墊上。常規(guī)背部滅菌消毒、鋪手術(shù)巾。取背部T11-L5棘突正中縱切口長約15cm，逐層切開皮膚、皮下及深筋膜，沿棘突兩側(cè)剝離椎旁肌，電凝止血，顯露T10-L5雙側(cè)棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突外緣、橫突根部。見脊柱胸腰段凸向左側(cè)凸,L1、2半椎體畸形，其右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)育細小。透視確認各椎體進針深度和方向滿意后，分別植入椎弓根螺釘，咬除L1-2棘間韌帶及部分棘突，暴露硬脊膜，L2左側(cè)橫突，咬骨鉗咬除L2左側(cè)橫突，去除L2全椎板。經(jīng)L2左側(cè)椎弓根行PSO截骨，向前達椎體前方皮質(zhì)，向右

6、達椎體中央。經(jīng)L1左側(cè)植入1枚椎弓根螺釘，取合適長度的鈦棒預(yù)彎后置于左側(cè)，逐一與椎弓根釘尾端相連，轉(zhuǎn)棒后臨時鎖緊螺母。對L1和L3螺釘進行加壓，閉合L2椎體截骨處,見左側(cè)凸及后凸矯正滿意,再逐一對左側(cè)其他螺釘進行加壓。另取合適長度的鈦棒預(yù)彎后置于右側(cè)，逐一與椎弓根釘尾端相連，分別向上下?lián)伍_各螺釘。臨時鎖緊所有螺母。術(shù)中脊髓監(jiān)護信號無明顯改變，術(shù)中喚醒下肢活動良好。最終鎖緊所有螺母。沖洗傷口，徹底止血后，用明膠海綿覆蓋L2后方硬脊膜，植骨融合術(shù)。再次檢查傷口無活動性出血，清點器械和紗布無誤，肌層下放置引流管1根，縫合肌層及深筋膜，用可吸收線逐層關(guān)閉切口。麻醉滿意，手術(shù)順利。

7、術(shù)中出血約1000ml，自體血回輸481ml。麻醉清醒后患者雙下肢活動正常，安返病室。思維提示：l預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，若時間長應(yīng)追加抗生素l監(jiān)督消毒方法及范圍l皮膚保護2護理評估：3護理思維與實施方案有感染的危險：開放手術(shù)，植入假體，均易誘發(fā)感染。護理目標(biāo)：患者圍手術(shù)期不發(fā)生感染護理措施：（1）術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（2）消毒方法正確并且范圍合格。（3）術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保證各無菌物品、植入物均經(jīng)過滅菌處理并滅菌合格。（4）減少手術(shù)間內(nèi)人員走動，并控制手術(shù)間人數(shù)，避免人員過多、走動增加感染風(fēng)險、。（5）手術(shù)中關(guān)