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1、脊柱側(cè)彎的護(hù)理王國秀CONTNET01定義(了解)03臨床表現(xiàn)及治療方法(掌握)02病因及分型(了解)04輔助檢查(了解)0506圍手術(shù)期護(hù)理(重點(diǎn))出院健康宣教(熟悉)1.脊柱側(cè)彎的定義正常脊柱頸椎7胸椎12骶椎(幼兒5成人1)尾椎(幼兒4-5,成人1)腰椎5正常脊柱矢狀面四個(gè)彎曲:頸椎前突胸椎后凸腰椎前突骶曲后凸冠狀面上脊柱是筆直的脊柱側(cè)彎定義脊柱側(cè)彎(又稱脊柱側(cè)凸)是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè),呈“c”型;或者雙側(cè)出現(xiàn),呈“S”型。、2.脊柱側(cè)彎病因及分型分型病因特發(fā)性脊柱側(cè)彎原因不明,最常見的類型。其中青少年特發(fā)性側(cè)彎最常見。
2、多與遺傳有關(guān)。先天性脊柱側(cè)彎根據(jù)脊柱發(fā)育障礙分三種類型:(1)形成障礙,有半椎體和楔形椎。(2)分節(jié)不良。(3)混合型。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎神經(jīng)源性疾?。捍竽X癱,小腦癱,脊髓空洞癥,脊髓腫瘤,脊髓外傷合并脊柱側(cè)彎。肌源性疾病包括多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮,肌營養(yǎng)不良,纖維比例失調(diào),先天性肌張力下降等。后天性脊柱側(cè)彎姿勢不正、下肢不等長、脊柱骨折、膿胸、燒傷后等3.臨床表現(xiàn)及治療方法臨床表現(xiàn)疼痛。脊柱受力不均,突出的椎間盤壓迫神經(jīng),出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。外觀畸形:患者兩肩高低不等,肩胛一高一低,脊柱偏離中線,側(cè)腰部有皺褶皮紋,骨盆傾斜,患者前屈時(shí)兩側(cè)背部不對(duì)稱(即“剃刀背”)內(nèi)臟功能障礙:胸廓畸形,容積變小
3、,氣短心悸、食欲不振,消化不良,全身發(fā)育不良、軀干瘦小等。治療方法治療原則為觀察、支具和手術(shù)。支具治療是阻止畸形進(jìn)一步發(fā)展,多適用于兒童特發(fā)性脊柱側(cè)彎,要求佩戴時(shí)間每天大于20小時(shí)。治療方法Cobbe角大于45度進(jìn)行手術(shù)治療,通過手術(shù)阻止側(cè)彎進(jìn)展矯正脊柱畸形,恢復(fù)脊柱功能。先天性脊柱側(cè)凸,應(yīng)該盡快手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡一般是10~20歲。>40°,每年進(jìn)展>5°,應(yīng)盡早手術(shù)。4.輔助檢查輔助檢查體格檢查:在直立位下觀察我們的頸部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否對(duì)稱!前屈試驗(yàn),身體前屈,雙肘關(guān)節(jié)自然下垂,雙手緊握,身體向前彎曲做跳水狀或用手指觸及腳趾。如果背部一側(cè)明顯隆起或
4、軀干出現(xiàn)旋轉(zhuǎn),則為陽性。輔助檢查三劍客X片CT三維重建MRI5.圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理功能鍛煉術(shù)前準(zhǔn)備牽引護(hù)理熟悉環(huán)境,消除陌生感心理護(hù)理分享成功案例宣傳相關(guān)疾病知識(shí)術(shù)前護(hù)理牽引目的:1使脊柱周圍軟組織得到松解、韌帶關(guān)節(jié)松弛。2增加胸腔容積,改善心肺功能。3提高神經(jīng)脊髓耐受矯形牽拉的能力。4增加腹腔容積,促進(jìn)消化系統(tǒng)恢復(fù)。牽引護(hù)理保持有效牽引,重量逐漸增加,最大達(dá)體重的50%-60%,時(shí)間每天大于20小時(shí)。牽引護(hù)理重點(diǎn)觀察有無并發(fā)癥,顱腦神經(jīng)損傷癥狀,臂叢神經(jīng)麻痹,感覺異常及肌力減退的情況做好釘?shù)雷o(hù)理,定期復(fù)查X片,評(píng)估牽引效果。術(shù)前護(hù)理體位訓(xùn)練功能鍛煉肺功能鍛煉床上大小便
5、訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理術(shù)后下床方法預(yù)鍛煉術(shù)后肢體活動(dòng)預(yù)鍛煉體位訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練適應(yīng)手術(shù)過程1-2h/次,2次/天軸線翻身保持脊柱平直木乃伊式側(cè)臥位訓(xùn)練適應(yīng)術(shù)后側(cè)臥30-45°訓(xùn)練肺功能鍛煉呼吸訓(xùn)練器:每天三次,每次15分鐘爬樓梯吹氣球有效咳嗽肢體活動(dòng)的預(yù)鍛煉踝泵運(yùn)動(dòng)股四頭肌運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)牽拉神經(jīng),防止神經(jīng)根黏連術(shù)后下床預(yù)練習(xí)術(shù)前2-3天,每天練習(xí)2次1平移靠近床邊2軸線側(cè)身3雙手抱住醫(yī)護(hù)人員的肩部起身的同時(shí)雙腳放到床下4坐正30s以上5扶肩站立30s以上動(dòng)作宜慢完善檢查術(shù)前準(zhǔn)備病歷準(zhǔn)備用藥準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后密切觀察生命體征。特別是血壓結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓及引流量的
6、情況及時(shí)作出判斷,如有異常及時(shí)匯報(bào)。引流管的護(hù)理,保持管道通暢,密切關(guān)注引流液顏色量和性質(zhì),引流量多,顏色清亮?xí)r,警惕有無腦脊液漏,疑有腦脊液漏者,負(fù)壓引流應(yīng)改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報(bào)告醫(yī)生。搬動(dòng)患者或翻身時(shí),注意保護(hù)引流管,防脫管。術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理,指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵,重視患者主訴。康復(fù)鍛煉:踝泵運(yùn)動(dòng),股四頭肌運(yùn)動(dòng),直腿抬高活動(dòng)(2-3天)防止深靜脈血栓和神經(jīng)根黏連。體位:軸線翻身(木乃伊式)側(cè)臥位30°-45°術(shù)前護(hù)理脊髓神經(jīng)功能觀察術(shù)后2-5d是脊髓水腫高峰期,觀察患者有無出現(xiàn)雙下肢麻木不適及運(yùn)動(dòng),大小便時(shí)會(huì)陰部是否有麻木等。呼吸系統(tǒng)護(hù)理:觀察患者呼
7、吸情況,必要時(shí)霧化,清醒可進(jìn)行深呼吸,有效咳嗽,避免肺部感染。尿管的護(hù)理,妥善固定,保持通暢,觀察尿液顏色性質(zhì)和量,盡早拔出尿管,防止泌尿系感染。術(shù)后護(hù)理胃腸道功能觀察,患者有腹脹,惡心,上腹疼痛,間歇性嘔吐等癥狀不能緩解時(shí)警惕腸系膜動(dòng)脈綜合征,必要時(shí)給予禁食,補(bǔ)液,胃腸減壓,嚴(yán)重手術(shù)探查處理。飲食護(hù)理:高蛋白高維生素易消化飲食,易多食含纖維多的食物。傷口觀察及護(hù)理。6.健康教育1,3,6個(gè)月復(fù)查。腰圍或者支具佩戴3-6個(gè)月。禁止提