肝硬化(PTVE)

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1、肝硬化、門靜脈高壓癥治療【經(jīng)皮穿肝胃食管靜脈曲張栓塞術（PTVE）】（percutaneoustranshepaticvaricralembolizationPTVE）是通過經(jīng)皮穿刺肝內門靜脈支、栓塞胃食管曲張靜脈來治療門靜脈高壓胃食管曲張靜脈破裂出血的一種方法。已證實PTVE在控制急性出血、降低病死率等方面有明顯療效。與其它止血方法（如內鏡下硬化治療等）聯(lián)合使用也能提高療效。有研究表明PTVE聯(lián)合PSE或胃左動脈栓塞可使之血成功率達100%，栓塞術后1年再出血率降至6.7%。一、適應癥與禁忌癥1、適應癥：

2、①、經(jīng)內科常規(guī)保守治療無效者；②、控制急性出血，改善患者情況，為分流術做準備；③、不宜或不愿作分流術（包括TIPS）者；④、分流術或經(jīng)內鏡注射硬化劑后再出血者；⑤、TIPS時，發(fā)現(xiàn)胃食管靜脈曲張者。2、禁忌癥：①、有明顯出血傾向者；②、嚴重肝、腎功能不全者；③、造影劑過敏者；④、門靜脈嚴重狹窄阻塞者。⑤、穿刺道上有占位病變、大量腹水、嚴重肝硬化肝臟體積過小者二、栓塞術前準備：1、病人準備：常規(guī)肝、腎功能及血常規(guī)檢查、凝血功能檢查，如有異常預先糾正。B超、CT或MRI了解門靜脈系統(tǒng)情況及穿刺道上有無占位性病變

3、。如為急癥患者，也應在病情允許的情況下，盡可能完善各項檢查。1、器材準備：①、常規(guī)血管造影用手術包②、PTVE器材：穿刺套件（COOK公司產(chǎn)），血管鞘，導絲，造影管③、藥物準備：造影劑，局麻藥④、栓塞劑：明膠海綿顆?；驐l；無水乙醇，彈簧鋼圈。多為聯(lián)合應用。一、栓塞術后處理：穿刺點可用腹帶加壓包扎，患者至少臥床12h以上，開通靜脈補液通道，監(jiān)護血壓、脈搏及腹部情況，給予抗感染及對癥治療。二、常見并發(fā)癥及防治：嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為7%，死亡率2%。常見并發(fā)癥有：1、腹腔內出血：一般采用內科保守治療，若大量出血則急

4、癥手術；2、血胸及氣胸：少量自行吸收，大量則需引流、排氣。3、門靜脈血栓形成：多由栓塞劑（Bucrylate膠）反流所致，該膠現(xiàn)已不用，發(fā)生率明顯減少。4、其它：如肺動脈栓塞、腦動脈栓塞，彈簧鋼圈移位等一、療效：急診止血成功率為70%~95%，并將1個月生存率由內科保守治療的37%提高到73%。由于不能降低門靜脈壓力，術后6m、1y、2y、3y及4y的再出血率分別是55%、66%、74%、81%、88%及92%，但半數(shù)患者再出血的兇險程度明顯減輕。術后6m、1y、2y的總體生存率分別為49%、41%、33%

5、，肝功能ChildB級者其生存率較C級高30%。ChildC級患者預后較差，除再出血死亡外，54%患者死于肝功能不全或非出血因素?！窘?jīng)靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)】(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)是近些年發(fā)展起來的治療肝硬化、門靜脈高壓、靜脈曲張破裂出血的介入放射學一項最新技術。它是利用特殊的穿刺針、球囊導管和金屬內支架在肝靜脈和門靜脈之間建立一個有效的分流通道，使一部分門靜脈血流直接進入體循環(huán)，已達到降低門靜脈壓力，控制和防止食管胃底

6、靜脈曲張破裂出血和促進腹水吸收。