鼻出血護(hù)理常規(guī)

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1、2014年9月修訂鼻出血護(hù)理常規(guī)鼻出血，是臨床常見癥狀之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多見。一、臨床表現(xiàn)1..輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴出；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流出，同時經(jīng)口涌出，由于鼻出血可因不同的病因引起，除表現(xiàn)為鼻出血外，還伴有病因本身（引起出血的疾?。┑呐R床表現(xiàn)。二、評估要點1、健康史，評估病人有無引起鼻出血的局部或全身性疾病，有無接觸風(fēng)沙或干燥氣候生活史，有無鼻出血史及出血后診治情況。2、全身情況（1）局部病因引起出血者多表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔出血，全身性疾病引起者多表現(xiàn)為雙側(cè)或交替性出血。（2）出血量出血量多少

2、不一，可表現(xiàn)為涕中帶血、滴血、流血或血流如注。（3）年齡兒童、青少年出因部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，中老年鼻出血部位多在鼻腔后段的鼻----鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部的動脈。出血量較多，較兇猛，不易止血。3、輔助檢查鼻腔檢查；鼻咽部檢查；實驗室檢查。4、心理---社會狀況病人及家屬的心理狀態(tài)，家庭的經(jīng)濟(jì)情況。三、護(hù)理問題1.、恐懼與出血量大，反復(fù)鼻出血及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)-3-2.、潛在并發(fā)癥感染、出血性休克3.、舒適改變與鼻腔填塞致頭痛及張口呼吸有關(guān)4、自理能力下降與大量出血后體弱、病情要求減少活動有關(guān)5、.知識缺乏缺乏與鼻出血相關(guān)的自我保健和預(yù)防知識四、護(hù)理措施1、安慰病人

3、及家屬，協(xié)助取坐位或半臥位，測量生命體征。同時通知醫(yī)生，配合進(jìn)行止血處理，必要時建立靜脈通道。2、遵醫(yī)囑使用抗生素及止血劑，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，補(bǔ)液，輸血。3、監(jiān)測生命體征，觀察鼻腔、口咽滲血情況及填塞紗條和后鼻孔紗球有無松動、脫落，若有特殊情況及時處理，并做好記錄。4、鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，老年及體型肥胖者注意監(jiān)測血氧飽和度，并根據(jù)情況給予氧氣吸入。5、創(chuàng)造安靜環(huán)境，關(guān)注病人臥位，避免下滑至不舒適?？捎美渌驖衩矸笄邦~，以減輕病人的頭痛癥狀。6、協(xié)助病人漱口或行口腔，配合超聲霧化吸入，以保持口腔清潔濕潤。7、鼓勵病人多飲水，進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化飲食，可少食

4、多餐，忌辛辣、硬、熱等刺激性食物。8、鼻腔紗條填塞期間，每日鼻腔內(nèi)滴入石蠟油4~6次，以潤滑鼻腔黏膜和紗條，預(yù)防紗條抽出時引起再次出血和加重疼痛。五、健康指導(dǎo)1、鼻出血時，囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。-3-2、鼻腔填塞后，囑病人臥床休息，可攝入香蕉，多飲水，以防大便干結(jié)。3、抽出鼻腔填塞物后，2小時內(nèi)宜臥床休息，囑病人仍需注意飲食、休息，不宜過度活動，以防再次出血。4、滴鼻劑的使用：鼻腔填塞物抽出后，指導(dǎo)病人正確使用滴鼻劑，0..5%~1%麻黃堿滴鼻液可收縮鼻腔黏膜，保持鼻腔通氣良好，每日2~3次，每次1~2滴，應(yīng)注意連續(xù)使用不宜超過7天。油類滴鼻液可潤滑鼻腔黏膜

5、，避免干燥。5、出院后4~6周內(nèi)，避免用力擤鼻、重體力勞動或劇烈運(yùn)動。6、日常少于活有規(guī)律，合理飲食，高血壓者應(yīng)堅持按時服用降壓藥。六、心理護(hù)理1.心理支持（家人的心理安慰尤為重要）。2.鼓勵患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對疾病，參加社會支持組織。3.教會病人或家屬簡易止血法，若院外再次出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，可先自行采取簡易止血法處理，再到院就診。七、效果評價1、病人情緒穩(wěn)定，恐懼感下降或消失。2、無并發(fā)癥發(fā)生。3、病人口腔黏膜濕潤，頭痛癥狀減輕或消失。4、病人臥床期間基本需求得到滿足。5、病人和家屬掌握鼻出血的相關(guān)防護(hù)知識。-3-