疼痛與閘門學(xué)說

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1、疼痛與閘門學(xué)說痛覺是有機體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的感覺，是有機體內(nèi)部的警戒系統(tǒng)，能引起防御性反應(yīng)，具有保護作用。和其他感覺相比,痛覺有其特殊的屬性。它的出現(xiàn)總是伴隨著其他一種或多種感覺，例如刺痛、灼痛、脹痛、撕裂痛、絞痛等，是一種復(fù)合感覺。其次，痛覺往往伴有強烈的情緒反應(yīng)，如恐怖、緊張不安等。此外，痛覺還具有“經(jīng)驗”的屬性。同樣一個傷害性刺激，對不同的人員，可以產(chǎn)生在程度上甚至性質(zhì)上差別很大的痛感覺。這是由于各個人的生活經(jīng)驗不同所造成的。　疼痛的分類①刺痛，又稱快痛或第1痛。其特點是：感覺鮮明，定位明確，感覺迅速產(chǎn)生又迅速消失，

2、引起較弱的情緒變化?！、谧仆?，又稱慢痛或第2痛。它表現(xiàn)為：痛覺緩慢地加劇，呈燒灼感,定位較差，持續(xù)時間較久，感覺難以忍受，常伴有較強的情緒反應(yīng)。③內(nèi)臟痛和軀體深部痛，多半是酸痛、脹痛、絞痛等。有時很難描述，感覺定位很差，可引起強的情緒變化和內(nèi)臟、軀體反應(yīng)，如惡心等。專門感受痛覺的感受器①Aδ纖維-機械-痛感受器，Aδ纖維是一種細的有髓鞘神經(jīng)纖維。它對傷害性機械刺激發(fā)生反應(yīng)，而熱痛刺激、冷痛刺激、酸、緩激肽均不能引起反應(yīng)。　?、贑纖維-機械-痛感受器，C纖維是無髓鞘神經(jīng)纖維。它對不同刺激的反應(yīng)和Aδ類一樣?！　、跜纖維-熱-機械

3、-痛感受器,它對傷害性機械刺激、熱痛刺激、酸均發(fā)生反應(yīng)，對冷痛刺激則僅發(fā)生弱反應(yīng)，對常溫變化無反應(yīng)?！　、蹸纖維-冷-機械-痛感受器,它對傷害性機械刺激、冷痛刺激發(fā)生反應(yīng),對酸和熱痛刺激無反應(yīng)，對常溫變化也無反應(yīng)。　　一般認為感受傷害性刺激的感受器是一種游離神經(jīng)末梢，是一些沒有形成特殊結(jié)構(gòu)的感受器。在皮膚、肌肉和血管壁上都分布有大量的游離神經(jīng)末梢。其中估計有相當(dāng)部分是感受痛覺的?！　鲗?dǎo)痛覺沖動的神經(jīng)纖維，一般認為是較細的神經(jīng)纖維，包括Aδ纖維和C纖維。Aδ纖維傳導(dǎo)快痛，C纖維傳導(dǎo)慢痛。但這兩種纖維中有相當(dāng)數(shù)量是傳導(dǎo)非痛覺沖動

4、的（如觸覺、溫覺等），只有一部分是傳導(dǎo)痛覺沖動的。如果通過皮膚給人的皮下神經(jīng)干以電刺激，在只興奮較粗的神經(jīng)纖維時不引起痛覺；當(dāng)刺激強度達到興奮Aδ纖維時，就產(chǎn)生明顯的刺痛；達到興奮C纖維的強度時，引起難于忍受的疼痛。痛覺的中樞通路是彌散的，研究發(fā)現(xiàn)在脊髓中存在著6條傳導(dǎo)痛覺的通路（新脊丘束、舊脊丘束、脊網(wǎng)束、脊頸束、背索、灰質(zhì)神經(jīng)元鏈）。在腦內(nèi)，和痛覺有關(guān)的神經(jīng)通路也是很彌散的，這是痛覺特殊的地方?！　￡P(guān)于痛覺主要有以下3種學(xué)說?！√禺悓W(xué)說是最古老但到目前仍然最有生命力的一個學(xué)說，它認為感覺的性質(zhì)取決于何種神經(jīng)被興奮，即一種感

5、覺的產(chǎn)生必須要興奮傳導(dǎo)該感覺的感受器，興奮了傳導(dǎo)某一感覺的感受器不會引起其他感覺的產(chǎn)生。例如興奮視神經(jīng)可以引起光覺，即使刺激物不是光，而是電刺激或機械壓迫視網(wǎng)膜，也將產(chǎn)生光感。后來，在不斷的研究下，人們也不斷地定義不同功能的感受器。但是，隨著越來越多類型的感受器被發(fā)現(xiàn)以及切割痛覺神經(jīng)通路后痛覺還會恢復(fù)的事實使人們對此學(xué)說有了一定的爭議，人們逐漸懷疑不同的皮膚感覺是否一定與不同形態(tài)的感受器相聯(lián)系，痛覺似乎沒有固定的痛覺通路。這樣，特異學(xué)說逐漸受到批判。但上面提到專一的痛覺感受器和痛敏神經(jīng)元的發(fā)現(xiàn)，則給予特異學(xué)說以有力的支持。型式

6、學(xué)說認為沒有特異的軀體感覺感受器，所有的軀體感覺末梢性質(zhì)都是相同的，各種刺激由于其強度、地點、范圍的不同，而興奮了不同數(shù)量的神經(jīng)末梢,各個神經(jīng)末梢發(fā)放不同頻率的沖動,由于神經(jīng)脈沖不同的空間和時間的構(gòu)型，引起了不同的感覺，其證據(jù)是：①在有毛的皮膚內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)任何特殊的末梢結(jié)構(gòu)，只見到游離神經(jīng)末梢分布在皮膚或毛囊根部周圍；②人的角膜只有無髓鞘纖維的游離神經(jīng)末梢，能區(qū)分多種感覺型式，不限于痛覺；③人的耳殼皮膚只有游離神經(jīng)末梢，沒有特殊的神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)，或者組成籃狀包著毛囊，但能夠感受觸、溫、冷、痛刺激；④先在皮膚上標(biāo)記出感覺點，然后取下

7、組織作形態(tài)學(xué)檢查，很少發(fā)現(xiàn)有特征性的感受器;⑤人皮膚每1平方毫米內(nèi)含有100多個神經(jīng)末梢，它們來源于許多纖維,即使極細的點狀刺激也不免同時刺激到多種末梢?！　⌒褪綄W(xué)說的不足，一是此說忽視了游離神經(jīng)末梢的生理分化；二是有人在有毛皮膚中觀察到了有結(jié)構(gòu)的感受器。無論是特異學(xué)說還是型式學(xué)說，其理論都是不足的，無法解釋所有的生理現(xiàn)象，人們不斷地探索，又提出了一種新的學(xué)說“閘門學(xué)說”。閘門學(xué)說　　1969年R.梅爾察克和P.D.沃爾設(shè)想外周傳入沖動進入3個系統(tǒng):①閘門控制系統(tǒng)；②中樞控制的觸發(fā)系統(tǒng)；③作用系統(tǒng)。他們把脊髓背角中傳遞痛覺信號

8、的第1個神經(jīng)元叫做T細胞，閘門控制系統(tǒng)調(diào)制著外周傳入沖動至T細胞的傳遞，一旦T細胞的活動達到或超過臨界水平時，便激活了作用系統(tǒng)，引起痛覺和一系列痛反應(yīng)。外周傳入沖動還沿著傳導(dǎo)速度很快的神經(jīng)通路上行，觸發(fā)特殊的腦的選擇鑒別過程，反過來控制閘門系統(tǒng)。閘門學(xué)說的核心是閘門控制系統(tǒng)。