解剖整理-頭頸部

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1、頭部（3-4分）頭部分區(qū)：顱（考察顱頂和顱底，顱內(nèi)不考）和面其中，顱頂包括額頂枕區(qū)和顳區(qū)額頂枕區(qū)層次皮膚淺筋膜帽狀腱膜(epicranialaponeurosis)及顱頂?。ㄕ砑?，額?。^皮腱膜下疏松結(jié)締組織——連接頭皮和顱骨外膜(1)范圍較大，炎癥及出血已廣泛蔓延(2)通過導(dǎo)靜脈emissaryv與顱骨板障v和顱內(nèi)硬腦膜竇相通,可向顱內(nèi)擴(kuò)散顱骨外膜與顱縫緊密愈合，故骨膜下血腫常局限說明：1.帽狀腱膜若撕裂，尤其是橫向裂口因額枕肌牽拉而裂開。故縫合頭皮應(yīng)當(dāng)注意對帽狀腱膜做切口時，亦可利用其橫向裂

2、口較大來處理1.淺筋膜內(nèi)有血管因為淺筋膜內(nèi)被脂肪分成笑個，所以感染時不易擴(kuò)散，出血斷端不能自行回縮閉合，出血較多，須壓迫止血前組滑車上art,v,nsupratrochelearart,v,n（眼動脈，眼神經(jīng)的分支）眶上art,v,nsupraorbitalart,v,n后組枕動脈伴枕大神經(jīng)occipitalart,greateroccipitaln外側(cè)組耳后血管枕小神經(jīng)posteriorauriculara,v&lesseroccipitaln意義1.顱頂血管神經(jīng)常常以顱頂點(diǎn)位中心，所以麻醉時須多

3、點(diǎn)麻醉，止血時以出血點(diǎn)為中心，環(huán)形壓迫。2.做切口時，應(yīng)多取與血管平行的走向切開3.皮瓣常保留顱頂區(qū)，以周圍為蒂，以保持皮瓣的血供顳區(qū)層級皮膚，淺筋膜，顳筋膜(temporalfascia)，顳肌(temporalis)顱骨外膜說明：1.淺筋膜內(nèi)血供神經(jīng)耳前組顳淺動靜，耳顳神經(jīng)伴行出腮腺superficialtemporalart,v&auriculotemporaln耳后組耳后動靜脈&枕小神經(jīng)意義1.耳輪腳（crusofhelix）前方可進(jìn)行局部阻滯麻醉----顳淺神經(jīng)2.顳筋膜和顳肌致密，當(dāng)顱內(nèi)

4、骨折時，處理骨后，可直接縫合顳筋膜和顳肌，足夠保護(hù)腦組織3.翼點(diǎn)pterion4骨匯合額，頂，顳，蝶frontal,parietal,temporal，sphenoidbone顴弓zygomaticarch以上兩橫指處此處為顱骨薄弱部分，內(nèi)面腦膜中動脈溝sulcusformiddlemeningealart，通過腦膜中動脈前支middlemeningealart骨折可造成硬膜外血腫甚至蛛網(wǎng)膜下隙血腫面部重點(diǎn)腮腺咬肌區(qū)面部淺層血管神經(jīng)面部淺層皮膚與淺筋膜內(nèi)有神經(jīng)血管，腮腺管穿行血管（頸外動脈---）面

5、動脈facialart---內(nèi)眥動脈angularart下頜骨下緣和咬肌前緣相交處可觸及搏動，此處亦可壓迫止內(nèi)眥靜脈---面靜脈---下頜角下方與下頜后靜脈前支anteriorbranchofretromandibularv匯合---頸內(nèi)靜脈面靜脈及翼叢及顱內(nèi)海綿竇交通見課本P28危險三角兩側(cè)口角至鼻根的部位翼叢pterygoidplexus顳下窩內(nèi),翼內(nèi)/外肌與顳肌之間。收納上頜art伴行靜脈---上頜v---回流至下頜后v神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)面神經(jīng)支配面肌和頸闊?。嫔窠?jīng)頸支）因腮腺分為三段莖乳孔sty

6、lomastoidforamen出顱至入腮腺前---腮腺內(nèi)以兩干成叢再分5組—腮腺淺部上緣出顳/顴/頰/下頜緣/頸支temporal/zygomatic/buccal/marginalmandibularbranch感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)trigeminaln出孔的神經(jīng)眶上/眶下/頦神經(jīng)supraorbial/infraorbital/mentaln出孔時約在一條直線眶上切跡/眶下孔/頦孔supraorbitalnotch/infraorbitalforamen/mentalforamen三叉神經(jīng)分眼/上

7、頜/下頜神經(jīng)ophthalmic/maxillary/mandibularn分部面前部分別以眼裂，口裂為界結(jié)合課本圖P111-5面?zhèn)炔浚ㄗ郧跋蚝螅┭凵窠?jīng)-額區(qū)，上頜--面?zhèn)炔壳懊嫦骂M---面?zhèn)炔亢竺嫒僖Ъ^(qū)腮腺parotidgland位置上緣緊鄰顴弓外耳道顳下頜關(guān)節(jié)------若有炎癥，相毗鄰的結(jié)構(gòu)可以互相影響深部凸向咽，至咽外側(cè)間隙咽旁間隙分界下頜骨后緣或者面神經(jīng)叢------可以下頜支后緣為定位腮腺的標(biāo)志表面腮腺鞘為頸筋膜淺層及封套筋膜形成，淺層致密深層薄弱-----炎癥易向深部穿入鞘緊密結(jié)合

8、腮腺并分間隔入腺實質(zhì)----膿腫常局限在一處，可引起劇痛，常切開引流深面腮腺床parotidbed包括莖styloidprocess及其諸肌及韌帶,頸內(nèi)動靜脈,舌咽/迷走/副/舌下神經(jīng)---頸動脈鞘包裹穿經(jīng)結(jié)構(gòu)縱行頸外art，顳淺art,v下頜后v，耳顳n橫行上頜art,v，面橫art,v,面神經(jīng)分支，耳顳n注：面神經(jīng)在腮腺內(nèi)兩干成從又分5支，下頜后靜脈在腮腺內(nèi)由顳淺和上頜匯合又分兩支(前支+面v—頸內(nèi)v，后支+耳后v---頸外v)手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)面神經(jīng)----損傷則