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《徐術(shù)海 口腔頜面部損傷的臨床治療26758》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、口腔頜面部損傷的臨床治療徐術(shù)海諸城市皮膚病防疫站山東濰坊262200摘要：通過對我院收治的58例頜面部損傷患者臨床治療病例的分析，58例均治愈出院。結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗,總結(jié)口腔頜面部損傷的臨床治療方法和注意事項,為臨床提供參考。關(guān)鍵字：口腔；面部損傷；臨床治療；頜面我院自2011年1月至2013年12月共收治58例頜面部損傷患者，均治愈出院，現(xiàn)將臨床治療體會分析如下。1保持呼吸道通暢，防止窒息頜面部損傷易引起窒息，臨床上患者常有煩躁不安、出汗、鼻翼扇動5嚴(yán)重時出現(xiàn)發(fā)紺、吸氣時出現(xiàn)三凹癥狀，呼吸淺而快，繼之出現(xiàn)脈弱、速，血壓下降，瞳孔散大，甚至死亡。
2、故窒息應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，查明原因，及時對癥處理：1.1對因血塊或分泌物等堵塞咽喉部的患者，應(yīng)迅速取出或吸出，同時應(yīng)改變體位，解除窒息。1.2對舌后墜引起窒息的患者，可用舌鉗拉出(也可用別針、巾鉗、粗線貫穿舌體向外牽拉，固定。)同時改變體位，頭偏向健側(cè)，便于分泌物排出。1.3對咽部腫脹壓迫呼吸道的患者，可經(jīng)口腔或鼻腔插入通氣管，必要時作氣管切開。如氣管切開，應(yīng)嚴(yán)格按氣管切開術(shù)后常規(guī)進行護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。1.4組織移位：如為上頜骨橫斷性骨折，急救時應(yīng)采用壓舌板、筷子等橫放于雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨向上提吊，并將兩端固定于頭部繃帶上；如為下頜骨頦部粉碎
3、性骨折或頦部雙骨折引起，應(yīng)在舌尖后約2cm處用粗線或大別針穿過全層舌組織，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位。1.5組織腫脹：應(yīng)盡快經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管；如情況緊急，不能找到通氣導(dǎo)管時，應(yīng)盡快行環(huán)甲膜切開術(shù)；如情況緊急，可用粗針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內(nèi)，以解除窒息。2止血口腔頜面部血運豐富，故損傷時出血較多，應(yīng)根據(jù)損傷部位、出血的性質(zhì)采取相應(yīng)的止血措施。2.1壓迫止血：采取指壓止血，手法應(yīng)準(zhǔn)確，每次時間不宜太長。包扎止血后應(yīng)注意觀察傷口有無繼續(xù)出血，以及出血的質(zhì)和量；注意觀察是否包扎過緊而影響呼吸通暢。堵塞止血也應(yīng)注意保持呼吸道通暢，觀察
4、是否壓迫氣管，防止發(fā)生窒息。2.2結(jié)扎止血和藥物止血：條件許可即可手術(shù)結(jié)扎止血，注意觀察有無繼續(xù)出血。止血藥物我科常用安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸等，用藥后應(yīng)觀察有無藥物副作用出現(xiàn)等。3休克救治的配合口腔頜面部損傷導(dǎo)致的休克主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克。本組228例中有7例患者損傷后導(dǎo)致休克，經(jīng)積極救治，均治愈出院。4注意觀察合并顱腦損傷的征象頜面部與顱腦毗鄰，嚴(yán)重的頜面部損傷常合并顱腦損傷。通過對228例頜面部損傷患名的治療護理，我們體會應(yīng)注意下列問題：4.1嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔、神志變化，以免延誤顱腦傷的救治。4.2嚴(yán)格控制輸液量，防止發(fā)生腦水
5、腫。本組有一例重癥頜面部損傷的患者，同時伴有中型顱腦損傷，由于我們控制了輸液量，避免了腦水腫的發(fā)生。4.3臥床休息，如有躁動及驚厥時，則應(yīng)特別注意患者安全，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。4.4出現(xiàn)高熱可及時采用各種物理降溫及藥物降溫的措施，并按高熱護理常規(guī)進行護理。若出現(xiàn)昏迷，應(yīng)按昏迷常規(guī)進行護理。4.5注意觀察有無腦脊液耳漏或鼻漏。如發(fā)生此種情況切不可用液體沖洗和棉球堵塞，以免逆行感染入顱，耳鼻腔應(yīng)保持清潔。5一般治療：頜面部損傷除按頜面外科護理常規(guī)進行治療外，還應(yīng)注意加強下列護理工作。5.1精神護理治療：頜面部損傷往往造成面部畸形，影響美觀，特別是對于
6、青年患者，心理護理更為重要。本組患者，男，21歲。面部外傷，收入我科治療。在住院期間患者思想顧慮較重，精神抑郁、拒食，經(jīng)醫(yī)護人員多方關(guān)心、安慰、耐心地作思想工作，使其消除了悲觀情緒，增強了生活的信心和勇氣，并主動配合醫(yī)護人員進行治療。5.2注意體位：一般采取半臥位以減少出血：增進肺部呼吸運動，利于痰液和分泌物的排出，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥。5.3加強口腔護理，保持口腔清潔：頜面部損傷患者，常因傷口疼痛，口內(nèi)有鋼絲、夾板等固定物，使口腔機械性自潔作用受阻，故應(yīng)加強口腔護理，防止傷口感染。(1)藥液漱口：常用1,5000呋喃西林含漱，每日晨、晚以及每餐前
7、后漱口一次。(2)機械清洗：對口內(nèi)有結(jié)扎鋼絲或頜面牽引固定的患者，可用20毫升空針接彎針頭沖洗或用小毛刷刷洗，操作時注意勿使固定物松脫。5.4.檢查咬合關(guān)系及固定：對頜面部骨折患者應(yīng)注意檢查牙合關(guān)系及其固定情況，注意結(jié)扎物有無松脫、折斷、移位、壓迫牙齦或刺傷唇頰粘膜、橡皮圈牽引力方向與力量是否合適，有無松脫現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)問題及時處理、矯正或報告醫(yī)生。對因疼痛、不方便而自行取下固定物的患者，應(yīng)做好解釋工作。5.5窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)"三凹"征，即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。如此時
8、仍未及時處理，則可出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降和瞳孔散大等危象。6加強營養(yǎng)，增強機休抵抗力。頜面部損傷患者應(yīng)根據(jù)傷情采取不同的進食方法。如鼻
