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《泌尿系統(tǒng)感染診治》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、內(nèi)斟2009年8月第4卷第4期6l3廠斗、[文章編號]1673-7768(2009)04-0613-03t綜述}^_——+—．．泌尿系統(tǒng)感染的診治何以華(廣西河池市人民醫(yī)院，547000)【關鍵詞]泌尿系感染；感染途徑；診斷；綜述[中圈法分類號】R691．3[文獻標識碼]A尿路感染是指從尿道口到腎臟的泌尿道任何部位，尿路內(nèi)毒以及柯j奇病毒，也可引起尿路感染，但很少見，臨床多無癥有微生物停留、繁殖并導致炎癥反應發(fā)生的細菌感染而出現(xiàn)的狀，但腺病毒2型感染導致學齡期兒童發(fā)生急性出血性膀胱一組臨床癥候群。根據(jù)感染的
2、部位可將尿路感染分為上尿路炎；巨細胞病毒偶可引起下尿路感染。下尿路感染也可由滴感染和下尿路感染，上尿路感染又稱腎盂腎炎，下尿路感染則蟲、絲蟲、阿米巴等寄生蟲引起。支原體感染少見，但能引起急包括膀胱炎及尿道炎。此外，近年來，一直更有臨床意義的分性尿道綜合征。由于支原體是主要寄生于人類泌尿生殖道的類方法被越來越多地接受和采用，根據(jù)有無尿路功能上或解剖原核細胞型微生物，通過性接觸感染，可引起男、女泌尿生殖道上的異常，以及是否存在全身背景性疾病，又可將尿路感染分炎癥，其感染率有逐年上升的趨勢”】，而支原體缺乏細胞壁
3、]，為復雜性及非復雜性兩大類?。前者是指伴有尿路梗阻、結(jié)對作用于微生物細胞壁的抗生素天然耐受，故臨床上多用干擾石、先天性尿路畸形或膀胱輸尿管反流等解剖或功能異常，以蛋白合成的抗生素。及合并存在糖尿病、可導致全身免疫功能異常的疾病如系統(tǒng)性1．2感染途徑紅斑狼瘡、艾滋病等系統(tǒng)性疾病，或在慢性腎臟實質(zhì)疾病基礎1．2．1上行感染絕大多數(shù)尿路感染由糞原性病原體上行感上發(fā)生的尿路感染。且與其密切相關的腎周感染和前列腺炎、染引起，即經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管、腎盂而到達腎臟髓質(zhì)，可累及附睪炎引起的尿路感染。后者則無上述情況。目
4、前，泌尿系統(tǒng)單側(cè)或雙側(cè)。正常人前尿道、尿道口周圍及女性陰道前庭都有感染是細菌感染中最常見的類型，僅次于呼吸道感染，居第二細菌存在，但一般不引起感染。尿路器械使用、性交引起尿道位，其發(fā)病率是我國人I：I的0．91％。損傷及排尿終末時后尿道尿液的反流等因素有可能導致細菌l泌尿系感染的常見原因及感染途徑進入膀胱。但正常膀胱具有清除病原體的功能，是機體防御尿1．1致病菌泌尿系統(tǒng)感染病原菌中，G一菌中最常見為大腸路感染的重要場所，只有當防衛(wèi)機制受損并出現(xiàn)誘發(fā)因素時，埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷佰菌屬。G菌中常
5、見才可能發(fā)生尿路感染。而各種因素引起的膀胱一輸尿管反流為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、草綠色鏈球菌，和腎內(nèi)反流是致病菌進一步上行引起腎盂腎炎的重要病理基與文獻報道相似。正常情況下尿液是無菌的。然而這并非礎。腎臟髓質(zhì)由于血供較少，氧分壓偏低，加上高滲透壓和氨意味著所有出現(xiàn)在尿液中的細菌都是致病菌，如乳酸桿菌、甲濃度過高，可影響巨噬細胞的移動和活性，抑制補體激活，從而型溶血鏈球菌或厭氧菌等因難以在尿液中生長，當其在尿液中損傷免疫防御機制，使病原體易于生長繁殖。被檢出時，一般認為是污染所致。只有當尿液中
6、檢出菌珠可以1．2．2血行感染正常腎臟能抵御血源性大腸桿菌等尿路感在泌尿道中生長繁殖，并引起感染時才可確診為泌尿系感染的染常見致病菌的侵襲，但當腎臟結(jié)構(gòu)或功能受損時，如尿路梗病原菌。尿道病原菌具有侵襲力，可以侵入和定植于尿路上皮阻、瘢痕或腎小管內(nèi)藥物沉積引起腎內(nèi)梗阻、血管異常(腎血管并在尿液中繁殖。任何細菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致收縮、高血壓等)、鉀缺乏、多囊腎、糖尿病、應用止痛藥、腎臟損病菌95％以上為單一細菌。革蘭氏陰性腸桿菌屬是最常見的傷等，則易感性明顯增加。此種途徑少見，僅占所有泌尿系感致病菌
7、，其中以大腸桿菌最多見，其次是副大腸桿菌、變形桿染的3％以下。菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)酸桿菌和綠膿桿菌。約90％的門1．2．3淋巴道感染下腹部和盆腔器官與腎特別是升結(jié)腸與診病人和50％的住院病人的病原菌是大腸桿菌，多見于無癥狀右腎的淋巴管相通，因此，有些學者認為，患盆腔器官炎癥、闌性菌尿、非復雜性尿路感染及初次尿路感染。近10％一15％尾炎和結(jié)腸炎時，細菌可能通過淋巴道進入腎臟。但許多學者的尿路感染由革蘭陽性細菌引起，主要為葡萄球菌屬和糞鏈球認為未能確認有此種可能，即使有，也極罕見，只有通過生物培菌?？?/p>
8、之，在泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液中培養(yǎng)出的病原菌腸桿養(yǎng)，必要時還需進行泌尿系統(tǒng)超聲檢查以及靜脈腎盂造影等輔菌群占近50％，其中以大腸埃希菌為最多，占總數(shù)25．7％；糞助檢查才能確診。下尿路感染患者外周血白細胞通常在正常腸球菌第二，占14．1％。說明泌尿系感染相當一部分屬于內(nèi)源范圍，而尿中自細胞增多，可伴鏡下血尿。尿液涂片染色及尿性感染。尿道分泌物是以性病病原體和真菌為主，真菌感培養(yǎng)常可發(fā)現(xiàn)相應致病微生物。上尿路感染的
