輸尿管再植手術(shù)治療原發(fā)輸尿管反流

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1、臨床小兒外科雜志２０１４年８月第１３卷第４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４·３４１··講座·輸尿管再植手術(shù)治療原發(fā)輸尿管反流張濰平輸尿管再植或者輸尿管膀胱再吻合手術(shù)（Ｕｒｅ１９７５年Ｃｏｈｅｎ報(bào)道的術(shù)式，將分離后的輸尿管ｔｅｒａｌｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）是治療膀胱輸尿管反流、輸尿管橫跨三角區(qū)上方的橫向黏膜下隧道，與膀胱黏膜吻遠(yuǎn)端梗阻的方法，也是小兒泌尿外科常用手術(shù)。在合，起到防反流作用。國(guó)內(nèi)由于生物膠注射治療輸尿管反流開展困難，輸方法：用組織剪沿輸尿管開口在三角區(qū)上方

2、做尿管再植手術(shù)應(yīng)用普及，術(shù)式也較多。伴隨著微創(chuàng)橫向推進(jìn)黏膜下隧道，隧道長(zhǎng)度與輸尿管直徑比例概念被眾多的小兒泌尿外科醫(yī)師接受，尤其是患兒是５∶１。當(dāng)只有一個(gè)輸尿管再植時(shí)，隧道指向?qū)?cè)家長(zhǎng)希望使用微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到恢復(fù)快、傷口美容等目輸尿管開口上方。當(dāng)兩側(cè)輸尿管都再植時(shí)，可以在的，以及各種微創(chuàng)手術(shù)設(shè)施的進(jìn)步與完善，經(jīng)腹腔三角區(qū)上方做一個(gè)隧道供兩條輸尿管穿過，也可以鏡、機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)開展逐漸增多。手術(shù)方法通做兩個(gè)隧道。如果隧道長(zhǎng)度短，可以將輸尿管向輸常按照輸尿管路徑分類：經(jīng)膀胱內(nèi)、膀胱外入路；也尿管開口外上方移位，遠(yuǎn)離三角區(qū)，獲得更大的擴(kuò)展可以根據(jù)膀胱黏膜下隧道與輸

3、尿管開口相對(duì)位置來黏膜下隧道空間。也可以裁剪或者折疊輸尿管，減分類，分為開口上或開口下。也有按照開放和微創(chuàng)小直徑，縮短隧道長(zhǎng)度。在隧道的起始部，要適當(dāng)切手術(shù)分類的。開膀胱肌層，以免造成輸尿管折角梗阻。輸尿管黏一、經(jīng)膀胱內(nèi)入路手術(shù)膜袖口可以保留，并吻合到光滑的膀胱黏膜上。其沿下腹部，恥骨上皮紋做橫行切口，橫斷腹直肌中輸尿管口一定要與膀胱肌層固定一針，防止輸尿前筋膜，向上分離至臍下，向下分離至恥骨聯(lián)合。保管回縮。開口應(yīng)能容納直角鉗頭部以免狹窄。Ｃｏ護(hù)好椎狀肌。在中線分開腹直肌，以暴露膀胱。也ｈｅｎ手術(shù)簡(jiǎn)單，效果良好，成功率多達(dá)到９９％，已經(jīng)可以在腹直肌前鞘白

4、線中線打開。成為經(jīng)膀胱內(nèi)入路最常用的手術(shù)。將腹膜向上推移，與膀胱頂部分開。沿中線向Ｃｏｈｅｎ手術(shù)的缺點(diǎn)是新輸尿管開口偏向外側(cè)，下打開膀胱至膀胱頸上２ｃｍ。在膀胱頂部和膀胱影響逆行插管、輸尿管鏡置入。有人推薦經(jīng)恥骨上壁兩側(cè)使用牽引線。盤狀膀胱牽引器可以提供良好膀胱造瘺、經(jīng)膀胱鏡放置靜脈導(dǎo)管指導(dǎo)輸尿管導(dǎo)管的暴露。在三角區(qū)找到輸尿管開口，插入３Ｆ或４Ｆ進(jìn)入，或使用纖維輸尿管鏡等方法。導(dǎo)管做牽引和標(biāo)記。在松解輸尿管之前，可以在黏（二）ＰｏｌｉｔａｎｏＬｅａｄｂｅｔｔｅｒ手術(shù)（輸尿管口上方隧膜下注射１∶２０００００的腎上腺素減少出血。采用針道）狀電刀距輸尿管孔大約

5、１～２ｍｍ的膀胱黏膜上做１９５８年Ｐｏｌｉｔａｎｏ和Ｌｅａｄｂｅｔｔｅｒ報(bào)道了該術(shù)式。環(huán)形切口。輸尿管的松解最好從６點(diǎn)開始，保護(hù)輸黏膜下隧道做在原輸尿管開口上方。優(yōu)點(diǎn)是建立較尿管外膜，防止缺血性損傷。輕輕牽拉導(dǎo)管，用直角長(zhǎng)的隧道，適合重度反流，而且輸尿管開口還在原來鉗和電灼將輸尿管從膀胱上分離出到膀胱外。注意部位，不影響輸尿管插管和將來可能的輸尿管鏡操保護(hù)好腹膜。對(duì)男童，輸尿管開口內(nèi)側(cè)肌層下是輸作。缺點(diǎn)是輸尿管易移位、形成折角、損傷膀胱后組精管，一定要識(shí)別，避免損傷。當(dāng)輸尿管可以無(wú)張力織，操作比Ｃｏｈｅｎ手術(shù)困難，所以后者應(yīng)用更多。到達(dá)對(duì)側(cè)膀胱時(shí)，可以依靠

6、經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，通過不同的操作：膀胱內(nèi)輸尿管松解后，在原輸尿管開口手術(shù)方法，建立膀胱黏膜下隧道。上方，相當(dāng)于做隧道長(zhǎng)度處切開。在ＰｏｌｉｔａｎｏＬｅａｄ（一）橫向推進(jìn)膀胱黏膜下隧道輸尿管再植術(shù)ｂｅｔｔｅｒ最早的描述中，用直角鉗盲目經(jīng)膀胱后方穿透（Ｃｏｈｅｎ手術(shù)）膀胱后壁到新開口。這種操作容易穿入腹腔，損傷腸管、輸精管、陰道或其他臨近器官。后來改良的方ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—６３５３．２０１４．０４．０２４法是用牽引線或靜脈牽引器牽拉開膀胱后壁，在直作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科（北京市，１０００４５）視下分離，輸尿管

7、從原開口退出再通過新切口進(jìn)入臨床小兒外科雜志２０１４年８月第１３卷第４期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｕｇｕｓｔ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．４·３４２·膀胱。從新的切口和原開口之間建立黏膜下隧道。了電灼，導(dǎo)致支配膀胱神經(jīng)被破壞。有人研究發(fā)現(xiàn)隧道長(zhǎng)度也取決于輸尿管直徑，保證５∶１比例（長(zhǎng)：盆神經(jīng)叢主要位于輸尿管膀胱連接部的背部和中部寬）。隧道需要足夠的容積來保護(hù)輸尿管的收縮。附近。較小的神經(jīng)分支走行于輸尿管外面薄層組牽拉輸尿管通過隧道至原開口固定。一定要做斜面織?？梢酝ㄟ^緊貼輸尿管分離、減少電灼的使用等吻合，避免狹窄

8、。并且插５Ｆ導(dǎo)管通過輸尿管，確認(rèn)可以來預(yù)防神經(jīng)損傷。術(shù)后留置Ｆｏｌ