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1、女性生殖器檢查PelvicExamination婦產(chǎn)科教研室劉宏偉提要一、復(fù)習(xí)盆腔解剖二、準備三、盆腔檢查四、記錄方式五、錄象女性生殖器一、外陰vulva二、陰道vagina三、子宮頸cervix四、子宮uterus五、卵巢ovary六、輸卵管fallopiantube女性內(nèi)生殖器矢狀斷面觀準備（1）器械：婦科檢查床(床單、治療巾）窺陰器、手套、站燈、棉簽、宮頸刮片、玻片、潤滑劑、消毒液、固定液、生理鹽水、酒精燈、顯微鏡、活檢鉗等準備（2）病人準備：解釋檢查目的排空膀胱膀胱截石位注意：月經(jīng)期不做盆腔檢查男醫(yī)生檢查
2、需有女性陪同盆腔檢查內(nèi)容pelvicexamination一、外陰檢查二、窺陰器檢查（包括標本采集）三、雙合診檢查四、三合診檢查五、肛腹診檢查外陰檢查方法：望、捫內(nèi)容：發(fā)育：陰毛分布及濃稀，大小陰唇、 陰蒂、色素類型：未婚式、已婚式、已婚已產(chǎn)式外陰檢查異常：充血、水腫、水泡、皮疹、潰瘍、 抓痕、贅生物、裂傷、瘢痕、分泌 物、結(jié)節(jié)、色素沉著或減退、萎縮等注意：易被忽略，需重視常見：感染性疾病，STD窺陰器檢查目的：陰道和子宮頸望診取標本治療手術(shù)窺陰器檢查操作要點：45度順陰道方向輕柔窺陰器使用視頻窺陰器檢查陰道：粘
3、膜皺襞、色澤、分泌物異常：充血、潰瘍、結(jié)節(jié)、囊腫、橫隔、 縱隔、瘢痕、膨出、裂傷、贅生物、 分泌物性質(zhì)和氣味的異常、異物常見：感染性疾病窺陰器檢查子宮頸：大小色澤外口形狀窺陰器檢查宮頸異常：糜爛、肥大、潴留囊腫、息肉、 贅生物、裂傷、結(jié)節(jié)常見：感染性疾病，子宮頸癌窺陰器檢查■取標本：宮頸刮片：360度，鱗柱交界，癌細胞陰道側(cè)壁細胞：上1/3，雌激素水平線索細胞后穹?。旱蜗x、念珠菌宮頸管：衣原體、支原體、淋菌宮頸粘液結(jié)晶鏡檢：激素水平，排卵監(jiān)測子宮頸活檢：病理檢查雙合診檢查目的：捫診陰道、子宮頸、宮體、 子宮附件、
4、宮旁結(jié)締組織內(nèi)容：陰道、子宮頸硬度、結(jié)節(jié) （大小、活動度、觸痛、質(zhì)地）子宮頸有無舉痛、搖擺痛附件情況雙合診檢查■子宮：大?。?X5X7cm位置：前傾前屈質(zhì)地：肌性器官活動度：良好形狀：倒置的梨形，表面光滑壓痛：無雙合診檢查附件：卵巢和輸卵管，正常不能捫及注意：有無增厚、包塊（大小、形狀、位置、質(zhì)地、活動度、與子宮關(guān)系、邊界、有無壓痛）雙合診檢查宮旁組織：彈性、有無增厚、壓痛三合診檢查目的：重點了解后盆腔的情況，宮旁組織，陰道直腸間隔。三合診檢查的視頻肛腹診檢查適用：未婚，陰道出血，陰道閉鎖不足：無法窺視陰道和子宮
5、頸， 捫診不如雙合診滿意記錄按解剖部位，由外到內(nèi)記錄外陰：發(fā)育、婚產(chǎn)式，異常需詳細描述陰道：通暢否、粘膜、分泌物宮頸：大小、硬度、光滑否，有無糜爛、 息肉、腺囊腫、舉痛、接觸性出血子宮：位置、大小、硬度、活動度、形態(tài)， 有無壓痛附件：有無增厚、壓痛、包塊（詳細描述）記錄示范外陰：已婚未產(chǎn)式，充血陰道：通暢，粘膜充血，豆渣樣分泌物宮頸：光滑，充血子宮：前位，正常大小，活動附件：左側(cè)捫及4X3cm囊性包塊，活動， 無壓痛，右側(cè)未捫及異常初步診斷：VVC記錄示范外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式陰道：通暢宮頸：光滑，IUD尾絲1厘米子宮
6、：前位，正常大小，無壓痛附件：雙側(cè)未捫及異常診斷：宮內(nèi)節(jié)育器思考題盆腔檢查前病人的準備包括哪些？盆腔檢查前為何要排空膀胱？何謂雙合診、三合診？各有何特點？窺陰器檢查時應(yīng)注意什么？哪些婦女需要做肛腹診檢查？月經(jīng)期能否做盆腔檢查？為什么？參考文獻樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版，2004年波拉.史蒂曼，華西醫(yī)大，浙江醫(yī)大，九江醫(yī)專編《中英對照臨床診斷學(xué)教程》上海第一醫(yī)學(xué)院《婦產(chǎn)科學(xué)》第一版南京醫(yī)學(xué)院〈人體解剖學(xué)圖譜〉
