女性生殖器腫瘤課件

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1、第十八章女性生殖器腫瘤第二節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）是一種癌前病變，與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)，它本身反映了宮頸癌發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。常發(fā)生于25-38歲婦女病因現(xiàn)在認(rèn)為CIN與人乳頭狀瘤感染感染、性活躍、性生活過(guò)早(小于16歲)、性傳播疾病、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥及服用免疫抑制劑有關(guān)病理學(xué)診斷和分級(jí)Ⅰ級(jí)：即輕度不典型增生Ⅱ級(jí)：即中度不典型增生Ⅲ級(jí)：即重度不典型增生和原位癌診斷細(xì)胞學(xué)，陰道鏡檢查及組織學(xué)活檢是診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的主要手段宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查：巴

2、氏分類Ⅲ級(jí)以上或TBS低度鱗狀上皮內(nèi)病變或以上者,應(yīng)作陰道鏡檢查宮頸活組織檢查最可靠高危型HPV-DNA意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞需查HPV治療CINI每6個(gè)月復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)。治療方法以物理治療為主CINⅡ所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治療。治療以物理治療為主CINⅢ建議行冷刀錐切，年齡大者在排除浸潤(rùn)癌后也可直接行子宮切除術(shù)妊娠合并宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變?cè)龆嗟拇萍に厥怪鶢钌掀ね庖浦翆m頸陰道部,轉(zhuǎn)化區(qū)的基底細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生類似原位癌改變大部分患者為CINI,僅約14%為CINⅡ或CINⅢ。75%可在產(chǎn)后半年內(nèi)消退主張妊娠期CIN保守觀察,產(chǎn)后復(fù)查后處理。

3、第三節(jié)宮頸癌CervicalCancer華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院最常見(jiàn)的婦科腫瘤有較長(zhǎng)的癌前病變階段宮頸細(xì)胞學(xué)檢查使宮頸癌得到早期診斷及早期治療宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的普遍開(kāi)展使宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，死亡率不斷下降病因過(guò)早性生活：<16歲早婚：<20歲早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)高危男子：有陰莖癌、前列腺癌或前妻患有宮頸癌病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《劲蛐?、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒經(jīng)濟(jì)、種族、地理因素HPV為英文HumanPapillomaVirus的首字母縮寫(xiě)，中文名為人乳頭狀病毒，是微小的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，在人和動(dòng)物中分布廣泛，有高度特異性，種間通常不存在交叉感染。

4、病毒顆粒直徑約50～55nm，無(wú)包膜，分子量為5000kD，包殼為由72個(gè)殼微粒組成對(duì)稱偏斜的20面體，中間是含有8kbp的雙鏈環(huán)狀DNA。HPV可長(zhǎng)時(shí)間耐受干燥，在-20E甘油中至少可存活2～5個(gè)月，在空氣中可存活10+小時(shí)。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展宮頸癌的始發(fā)部位多在宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱上皮的交界處。在致癌因素的刺激下，宮頸鱗狀上皮底層細(xì)胞增生活躍，分化不良，逐漸形成宮頸上皮不典型增生，從不典型增生可逐漸發(fā)展為原位癌、早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。不典型增生和原位癌的病變皆限于宮頸上皮之內(nèi)，常合稱宮頸上皮內(nèi)瘤形成（CIN），以區(qū)別于浸

5、潤(rùn)癌。不典型增生為癌前期病變，可存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間（平均約4年），可以恢復(fù)正常，也可以發(fā)展為原位癌。從不典型增生到浸潤(rùn)癌是一緩慢而漸進(jìn)的過(guò)程，通常需8～10年，一旦形成浸潤(rùn)癌則生長(zhǎng)迅速，如不及時(shí)治療，患者于2～5年內(nèi)死亡。病理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變宮頸不典型增生：底層細(xì)胞增生，細(xì)胞排列紊亂，核增大、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。分為一下三型：輕度：不典型細(xì)胞不超過(guò)上皮全層的下1／3，分化較好；中度：不典型細(xì)胞不超過(guò)上皮全層的下2／3，分化較差；重度：不典型細(xì)胞超過(guò)上皮全層的下2／3，分化最差，表層細(xì)胞成熟，為一層或數(shù)層角化細(xì)胞，與原位癌有所區(qū)別。宮頸原位癌

6、：上皮全層極性消失、細(xì)胞顯著異型，核大、深染、染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。病變限于上皮層內(nèi)，基底膜未穿透，間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)。宮頸浸潤(rùn)癌鱗狀細(xì)胞癌為主，約占95％，腺癌僅為5％左右。巨檢宮頸上皮不典型增生、原位癌和早期浸潤(rùn)癌的外觀，可基本正?；蝾愃茖m頸糜爛。浸潤(rùn)癌則可有下列四種類型：1.外生型：最常見(jiàn)，向陰道方向生長(zhǎng)，呈菜花狀，質(zhì)脆，常伴表面壞死及繼發(fā)感染2.內(nèi)生型：向?qū)m頸深部生長(zhǎng)，宮頸肥大而硬，但外觀尚光滑3.潰瘍型：癌組織壞死脫落，可形成空洞4.頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，侵入宮頸及子宮峽部。顯微鏡檢查早期浸潤(rùn)癌在原位癌的基礎(chǔ)上，少量癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴狀、

7、鋸齒狀穿過(guò)基底膜而侵入間質(zhì)浸潤(rùn)癌癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜，侵入間質(zhì)的范圍較廣，呈網(wǎng)狀、團(tuán)塊狀融合浸潤(rùn)間質(zhì)。轉(zhuǎn)移途徑主要轉(zhuǎn)移途徑：直接侵入鄰近組織和侵入淋巴管再轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：極少直接蔓延1.最多見(jiàn)的是向兩側(cè)經(jīng)宮頸旁和宮旁淋巴管侵犯輸尿管周圍，甚至達(dá)骨盆壁；此外，癌細(xì)胞可向上侵犯子宮體肌層，向下蔓延到陰道2.晚期宮頸癌：向前可侵犯膀胱，向后可侵及直腸。由于膀胱與宮頸較直腸與宮頸的關(guān)系更加密切，往往先穿過(guò)陰道前壁侵犯膀胱，再向后穿破陰道直腸隔，累及直腸。淋巴轉(zhuǎn)移1.至宮體2.至穹窿3.至盆腔淋巴結(jié)4.至宮旁結(jié)締組織5.至陰道淋巴轉(zhuǎn)移宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑

8、一般是沿宮頸旁淋巴管先轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)及髂外等區(qū)域淋巴結(jié)，而后再轉(zhuǎn)移至髂總、骶前及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期患者可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖