章次公先生臨證醫(yī)桉720余則

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1、章次公先生臨證醫(yī)案720余則說明一、本篇共集章次公先生臨證醫(yī)案720余則，分為內(nèi)、婦、兒、外四科，大都是先生在1940年前后的診案。其中有些病種如回歸熱、登革熱、腳氣、性病等，現(xiàn)已少見或絕跡，書中保留有關(guān)典型病例，意在展示先生于此是如何辨證、辨病與治疔的。二、各科分類，大多沿用中醫(yī)病名，少數(shù)采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。方藥劑量改用克為單位。醫(yī)案后的”按”，或論病機(jī)，或釋方義，或議診斷，或從藥測證，或提示臨床注意要點(diǎn)。三、案內(nèi)處方所用藥量，由于三四十年代藥材多為天然生藥，藥力較強(qiáng)，故用量較輕;今則植物藥多為人工種植，藥力大減，用量均增大

2、，故用量需根據(jù)現(xiàn)行使用之劑量而酌定，以免影響藥效。四、本篇在1979年曾由先生的門人朱良春、劉季和、蔣敏達(dá)姚守誠、陳繼農(nóng)、王冠庭、楊友林、史惠甫、翁紹和、李樹仁等集體整理，經(jīng)朱良春執(zhí)筆匯總，門人何紹奇、朱步先協(xié)助，于1980年由江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版。此次又重加審訂，并增入部分醫(yī)案，以饗讀者。湯叔良、石堅(jiān)如二位同志提供部分病案，順此致謝。感冒1.男。壯熱驟然而起，無前驅(qū)癥，腰腿劇痛，苔白薄滿布。非溫散不可。生麻黃3克，川桂枝5克，羌獨(dú)活各6克，秦艽、西河柳、六神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。2.男。熱6日，未得暢汗，腰

3、部酸楚不可耐，頭為之痛。生麻黃3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荊子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。[按]先生對感冒一類病證，如突然頭痛、發(fā)熱、惡寒、骨節(jié)疼痛者，或此等癥狀持續(xù)不超過1周者，恒用麻黃湯加味溫散而取效。又麻、桂合用，作為辛溫解表時，其用量常不如麻黃用于平喘，桂枝用于通絡(luò)為大。這是“輕可去實(shí)”之意。3.男。惡寒特甚，胸悶作嘔。麻黃加吳茱萸湯主之。生麻黃3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吳萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。[按]此為外感寒邪、胃失和降之

4、證。惡寒特甚，故用麻桂辛溫以散寒;胸悶作嘔，故用吳萸、半夏、生姜、杏仁降逆止嘔;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉樞丹，具有辟穢、解毒、止嘔的作用。4.男。形寒骨楚，風(fēng)寒束于太陽之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，仲景有桂枝湯加大黃之例，今師其意。川桂枝(后下)、生麻黃、蔓荊子各3克，羌活9克，生錦紋3克(判細(xì)末分吞)，郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蠶沙9克(包)，粉甘草3克。[按]表里俱實(shí)，則表里兩解，用桂枝加大黃湯。以其形寒骨楚，更益麻黃、羌活等以增強(qiáng)解表之力;以其不大便者7日，故重加郁李仁、杏仁以潤腸;大黃小量生用者，

5、以取其輕瀉之功。師古方意而不泥于成方。5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此風(fēng)寒外束之象;胸悶，喜太息，舌前光紅，雖渴欲飲冷，而其脈不見洪大。仍當(dāng)溫散。麻黃2克，荊芥5克，紫蘇葉6克，川芎5克，枳實(shí)、神曲各9克，全瓜蔞12克，晚蠶沙9克(包)，杏仁泥12克，甘草3克。二診:藥后，渴欲飲冷者摶為思沸飲，此露出申寒之本質(zhì)矣?？梢娦貝灐⑾蔡⑴c兩脈軟而數(shù)，皆寒為之也。生麻黃3克，炮附片5克(先煎)，細(xì)辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陳皮各6克，蓽澄茄、晚蠶沙(包)各9克，生姜3片。[按]此病初診胸悶，渴欲飲冷，喜太息，舌前光紅，皆假

6、熱象也。先生不為假象所惑，而抓住風(fēng)寒外束之病因病機(jī)要點(diǎn)，主以溫散。二診由渴欲飲冷轉(zhuǎn)為思沸飲，系中寒之本質(zhì)畢露，可知辨證之準(zhǔn)確。6.男。有表證，以劇烈之頭痛、腰痛為苦，兼有便秘，溲少而痛。木香檳榔丸、九味羌活湯主之。防風(fēng)、羌活各6克，細(xì)辛3克，蒼術(shù)5克，白芷9克，川芎、黃芩各5克，生地9克，甘草3克，生姜3片，蔥白5莖。另:木香檳榔丸9克，1次吞服。[按]先生曾囑先服丸劑以通便，后服湯劑以解表。這是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性腸炎的初起，用之也有顯效。7.女。驟然而熱，惡寒，無汗，頭痛，一身酸楚，胸中苫悶，苔薄白而膩

7、，脈不數(shù)。感冒之象畢露，一般非一候不能解。荊芥、防風(fēng)各6克，大川芎5克，薤白頭9克，春砂殼3克，生枳實(shí)6克，粉甘草3克。[按]先生于此案，初用辛溫解表輕劑2劑，效果不顯，迸而加重辛溫之劑，改用加味麻黃湯。所謂加味麻黃湯者，即h用羌活、藁本以助麻、桂溫散之力?；颊咝刂锌鄲?，苔白膩，得砂殼、薤白頭、枳實(shí)等辛香宣化之品而癥情改善;繼以佩蘭、砂殼、神曲等芳香化濁、理氣消導(dǎo)之藥，以奏全功。先生應(yīng)用辛溫解表藥，或麻、佳，或荊、防，每叮囑病人溫服、覆被，以助發(fā)汗。此是張仲景《8服。、“復(fù)取微似汗”之意。病人經(jīng)依法服加味麻黃湯2劑后，果然汗

8、出身涼，渚癥悉解。8.徐女。3日來惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，而溫溫欲吐，舌苔白膩。用此方辛溫解表以退熱，芳香化濁以鎮(zhèn)嘔。荊芥穗、紫蘇葉、川桂枝(后下)各5克，藁本、川羌活各9克，香白芷5克，姜半夏9克，陳廣皮5克，六神曲6克，生姜2片。二診:胃腸型感冒與腸傷寒，在難于肯定之際，用發(fā)汗劑可以得其梗