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《痙證是指筋脈失養(yǎng)或熱甚風(fēng)動(dòng)所引起的項(xiàng)背強(qiáng)急》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、痙證痙證是指筋脈失養(yǎng)或熱甚風(fēng)動(dòng)所引起的項(xiàng)背強(qiáng)急,四肢抽搐,甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的一種病證。瘈疭即抽搐?！稄埵厢t(yī)通·瘈疭》“瘈者,筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也。”《溫病條辨·痙病瘈疭總論》“痙者,強(qiáng)直之謂,后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘈者,蠕動(dòng)引縮之謂,后人所謂抽掣,搐搦,古人所謂瘈也”首見《內(nèi)經(jīng)》,與感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪有密切關(guān)系?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕?！薄爸T暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急。”《靈樞·熱病》:"熱而痙者死。"《金匱要略》將表實(shí)無(wú)汗與表虛有汗分為剛痙、柔痙,還提出----誤治致痙,即表證過汗、風(fēng)病誤
2、下復(fù)發(fā)汗、瘡家誤汗等----津液受傷,筋脈失養(yǎng)。《痙濕暍病脈證治》“太陽(yáng)病,發(fā)熱無(wú)汗,反惡寒者,名曰剛痙”“太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙”“夾風(fēng)病下之則痙,復(fù)發(fā)汗,必拘急”“瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痙”《金匱要略》：瓜萎桂枝湯、葛根湯、大承氣湯治療痙證的主方。大承氣湯----溫病學(xué)派治療"熱甚致痙"先導(dǎo)。唐?孫思邈《千金方》首提“新產(chǎn)婦人及金瘡血脈虛竭,小兒臍風(fēng)”致痙。明代?張景岳----陰虛精血虧損《景岳全書·雜證謨·痙證》“凡屬陰虛血少之輩,不能養(yǎng)營(yíng)筋脈,以致抽孿僵仆者,皆是此證。”清代溫病學(xué)說----提出“熱極生風(fēng),熱甚津傷”----病因?qū)W說更趨完善。
3、《臨證指南醫(yī)案》“肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)主升……倘精液有虧,肝陰不足,血燥生熱,熱則風(fēng)陽(yáng)上升,竅絡(luò)阻塞,頭目不清，眩暈跌仆,甚則瘈疭厥矣。”《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》“濕熱證,三四日即口噤，四肢牽引拘急,甚則角弓反張,此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中?！薄澳就捎谒?故得引火生風(fēng)，反焚其木,以致痙厥?！蓖跚迦?---氣虛血瘀?！夺t(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》云：“殊不知項(xiàng)背反張,四肢抽搐，手足握固，乃氣虛不固肢體也……元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀?！辈∫虿C(jī)肝主筋,主藏血,為風(fēng)木之臟,體陰而用陽(yáng).熱動(dòng)肝風(fēng)水不涵木,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，血虛肝失滋養(yǎng),虛
4、風(fēng)內(nèi)動(dòng),邪壅經(jīng)脈-----筋脈拘急,項(xiàng)背強(qiáng)急,甚至角弓反張。病因--外感與內(nèi)傷。外感--風(fēng)、寒、濕、熱,邪壅經(jīng)脈，或熱盛風(fēng)動(dòng)而致痙；內(nèi)傷--熱甚于里,熱極生風(fēng)消灼津液,陰虛風(fēng)動(dòng)氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)病久入絡(luò),瘀血內(nèi)阻。1.邪壅經(jīng)脈起居不慎,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒濕熱之邪外襲,邪壅經(jīng)脈,致氣血運(yùn)行不暢,筋脈失養(yǎng),拘急而成痙?！督饏T要略方論本義·痙病總論》“脈者，人之正氣正血所行之道路也,雜錯(cuò)于邪風(fēng)、邪濕、邪寒,則脈行之道路必阻塞壅滯,而拘急痙攣之證見矣。”2.熱甚風(fēng)動(dòng)外感熱邪,或熱從內(nèi)生,邪熱熾盛引動(dòng)肝風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),風(fēng)火相煽則筋脈拘急而發(fā)為痙；或邪熱內(nèi)結(jié)陽(yáng)明,陽(yáng)明腑實(shí),熱極生風(fēng),或熱甚
5、津傷,筋脈失養(yǎng)致筋脈拘急而發(fā)為痙；《臨證指南醫(yī)案.痙厥》“五液劫盡,陽(yáng)氣與內(nèi)風(fēng)鴟張,遂變?yōu)榀d?！薄稖?zé)峤?jīng)緯.薛生白濕熱病篇》“發(fā)痙撮空,神昏譫妄,舌苔干黃起刺,或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪內(nèi)結(jié)陽(yáng)明?！被蛐盁醿?nèi)陷，入營(yíng)入血，上擾神明，閉塞經(jīng)脈，致使神昏，筋脈拘急發(fā)為痙?！稖夭l辯》“痙厥神昏，舌短，煩躁，手少陰證未罷”。3.陰虛血少素體陰虛血少失血過多,汗、吐、下太過-----致陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)筋脈失養(yǎng)而致痙。《金匱要略心典》“亦有亡血竭氣,損傷陰陽(yáng),而病變成痙者……陰陽(yáng)既衰，筋脈失其濡養(yǎng)，而強(qiáng)直不柔矣。”4.瘀血內(nèi)阻久病不愈,氣血耗傷，血行不暢,瘀血內(nèi)阻。外傷致瘀血內(nèi)阻,
6、筋脈為之失養(yǎng)而發(fā)為痙?！夺t(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》"因見其病發(fā)之時(shí),項(xiàng)背反張,兩目天吊,口噤不開,口流涎沫,咽喉痰聲,昏沉不省人事,以為中風(fēng)無(wú)疑。殊不知項(xiàng)背反張,四肢抽搐，手足握固,乃氣虛不固肢體也;兩目天吊,口噤不開乃氣虛不上升也……元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀。"痙證--筋脈病,基本病機(jī)：筋脈失養(yǎng)與熱甚風(fēng)動(dòng)。筋脈失養(yǎng)-邪阻經(jīng)脈陰虛血少熱甚傷陰。熱甚風(fēng)動(dòng)-熱邪致肝風(fēng);熱結(jié)陽(yáng)明,陽(yáng)明腑實(shí);邪熱內(nèi)陷營(yíng)血。診斷1.起病突然,以項(xiàng)背強(qiáng)急,四肢抽搐,甚至角弓反張為主要特征。2.外感--起病前多有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀;內(nèi)傷--常有素體虛弱,反復(fù)發(fā)作抽搐史,或有失血過
7、多史,或有汗、吐、下太過史等。3.血常規(guī)、生化、腦脊液檢查,頭顱CT、MRI等鑒別診斷1.癇病癇病反復(fù)發(fā)作性突然昏倒不省人事,四股抽搐,口吐涎沫,兩目上視,喉中發(fā)出豬羊樣叫聲,移時(shí)自行蘇醒,醒后如常人。痙證無(wú)上述特征,一般不會(huì)自行恢復(fù),即使能暫時(shí)緩解,亦多有發(fā)熱、頭痛等癥狀存在。2.厥證突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移動(dòng)時(shí)蘇醒,或一厥不起為特征無(wú)四股抽搐和項(xiàng)背強(qiáng)急等癥狀3.子癇特征:發(fā)生在妊娠中后期,或圍生期,突然昏仆不省人事,四肢抽搐,牙關(guān)緊閉,兩目上視,口吐涎沫伴隨癥:發(fā)作前有眩暈、頭痛、下肢浮腫、高血壓、蛋白尿等癥狀。4.
