社區(qū)護(hù)理課件永州第13章社區(qū)居民健康檔案

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1、社區(qū)居民健康檔案社區(qū)護(hù)理教研室什么是社區(qū)居民健康檔案？記錄社區(qū)內(nèi)有關(guān)居民個(gè)人、家庭及群體健康狀況資料的系統(tǒng)化的文件或資料庫(kù)，是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要依據(jù)與醫(yī)院?？撇±齾^(qū)別？社區(qū)健康檔案醫(yī)院?？撇±龑?duì)象個(gè)人、家庭、社區(qū)患者資料來(lái)源多渠道患者本人及家屬側(cè)重點(diǎn)與社區(qū)、家庭、個(gè)人健康狀況相關(guān)資料的記錄重點(diǎn)解決個(gè)人及家庭、社區(qū)的健康問(wèn)題以疾病為中心的記錄重點(diǎn)在于生物學(xué)診斷和治療性質(zhì)連續(xù)性記錄一過(guò)性暫時(shí)性記錄學(xué)習(xí)目的1、明確社區(qū)居民健康檔案與?？撇±膮^(qū)別2、掌握社區(qū)居民健康檔案的類(lèi)別及主要內(nèi)容3、了解社區(qū)居民健康檔案的管理一、建立社區(qū)居民健康檔案意義掌握社區(qū)居民的基本情況和了解社區(qū)的衛(wèi)生

2、資源有利于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于護(hù)理教學(xué)與科研有利于評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和水平提供法律依據(jù)二、社區(qū)居民健康檔案種類(lèi)個(gè)人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)居民健康檔案三、個(gè)人健康檔案封面?zhèn)€人基本資料健康問(wèn)題記錄病情流程表問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄（SOAP）周期性健康檢查記錄保健卡——兒童、婦女、老人轉(zhuǎn)診、會(huì)診及住院記錄特殊疾患隨訪記錄個(gè)人基本資料主要問(wèn)題目錄慢病流程的記錄SOAPS主觀資料O客觀資料A評(píng)價(jià)代表對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)估：疾病、生理問(wèn)題、心理問(wèn)題甚至癥狀/主訴（與專科醫(yī)院區(qū)別）P計(jì)劃代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃：診斷計(jì)劃、治療策略、健康教育SOAP記錄過(guò)程復(fù)習(xí)個(gè)人資料點(diǎn)擊右鍵開(kāi)處方實(shí)驗(yàn)室檢查

3、結(jié)果錄入窗口既往用藥史四、家庭健康檔案封面家庭基本資料家庭評(píng)估：結(jié)構(gòu)、功能、生活周期及健康指導(dǎo)家庭主要健康問(wèn)題家庭成員健康資料家庭健康檔案首頁(yè)基本情況家庭功能評(píng)估表家庭類(lèi)型分析家庭健康問(wèn)題針對(duì)某個(gè)問(wèn)題家庭成員的看法、做法很重要家系圖家系圖繪制要點(diǎn)一般包含三代人長(zhǎng)輩在上；晚輩在下；長(zhǎng)者在左，幼者在在右;夫妻中，男左女右文字記錄重要的事情和出生日期五、社區(qū)居民健康檔案社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)居民健康狀況社區(qū)基本資料社區(qū)的自然環(huán)境及資源分布概況經(jīng)濟(jì)狀況社區(qū)組織現(xiàn)狀況及社區(qū)動(dòng)員潛力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生人力資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況門(mén)診統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)

4、住院統(tǒng)計(jì)其它家訪會(huì)診患者流失情況社區(qū)居民健康狀況社區(qū)人口學(xué)資料社區(qū)居民患病資料社區(qū)人口死亡資料社區(qū)人群行為方式與危險(xiǎn)因素資料人口數(shù)量人口組成（性別、年齡、職業(yè)、文化程度）人口成長(zhǎng)趨勢(shì)及流動(dòng)性人口出生率死亡率人口自然增長(zhǎng)率人口期望壽命社區(qū)常見(jiàn)病的發(fā)病率、患病率社區(qū)疾病譜及社區(qū)疾病分布吸煙酗酒偏食缺乏體育鍛煉肥胖違醫(yī)行為社區(qū)人口死亡率嬰兒死亡率社區(qū)死亡因譜死亡順位六、健康檔案的管理管理目的保證建檔質(zhì)量確保及時(shí)歸檔便于正常使用管理原則規(guī)范化、科學(xué)化管理系統(tǒng)性、連續(xù)性管理資源共享原則保密管理方法（一）建檔收集資料資料分類(lèi)分類(lèi)建檔（二）歸檔方法遵循簡(jiǎn)單可行、方便查找的原則檔案保管注意事項(xiàng)

5、存放注意十防專人保管，定期檢查核對(duì)、清理嚴(yán)格執(zhí)行審批制度健康檔案的數(shù)據(jù)流向社區(qū)檔案家庭檔案?jìng)€(gè)人檔案門(mén)診調(diào)檔訪視調(diào)檔工作評(píng)估社區(qū)診斷資源配置業(yè)務(wù)方向科研教學(xué)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)信息入戶調(diào)查全科門(mén)診隨訪信息計(jì)劃免疫社區(qū)聯(lián)系(居委、派出所工廠等單位)查漏補(bǔ)種問(wèn)卷建檔專項(xiàng)體檢建檔利用計(jì)算機(jī)在建檔中的應(yīng)用