核心制度落實考核標準

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1、榮成市中醫(yī)院護理核心制度落實考核標準考核標準交接班制度（25分）考核方法扣分標準1、接班者提前5—10分鐘到病房、接病人總數(shù)、新入院及出院病人數(shù)、重危病人數(shù)、術(shù)前病人數(shù)、死亡病人數(shù)、高危因素病人數(shù)（壓瘡、走失、墜床/跌倒、自殺、管道滑脫、外出等）、手術(shù)病人數(shù)；接儀器的數(shù)量及完好情況、接物品是否充足、接急救車藥品及物品是否齊全完好、接本班需要完成的治療及護理、閱讀病室報告、護理記錄、交班記事本。2、白班除做到第2條，還為中夜班做好物品準備：清點及檢查搶救車藥品及用物、各種儀器、各種物品、被服等，為中夜班做好一切準

2、備工作。3、值班者必須堅守崗位，不遲到、不串崗、不脫崗、不早退。4、值班者完成本班的各項治療、護理措施、健康宣教、寫好病室報告、護理記錄、各項記錄、處理好用過的物品、做好護理站、治療室及處置間清潔5、交接人員一起巡視病房：（1）檢查病房清潔、整齊、安靜、安全、關(guān)燈、關(guān)水等情況；（2）床頭交接并查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、截癱患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各種專科護理情況；（3）交接班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理器械、物品等不符合時，應(yīng)立即查問。交接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，

3、且做好記錄?，F(xiàn)場查看：病房壞境、檢查病人的治療護理情況、問病人、當班護士相關(guān)情況、看護理記錄及各種記錄。按照考核標準要求一項未做到扣0.5分分。7考核標準護理查對制度（25分）一、醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間、簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。2、每天做完醫(yī)囑后，上下午各查對醫(yī)囑一次，要求念醫(yī)囑和看醫(yī)囑執(zhí)行單（治療單）者分別簽名。中夜班各查對一次。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急情況下需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士與醫(yī)師復(fù)述一遍后方可執(zhí)行，并暫時保

4、留用過的空安瓿，搶救完畢及時補記。二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法；一注意：注意觀察用藥后的反應(yīng)。2、用藥前要九查：檢查質(zhì)量：藥物有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂縫、有無標簽、藥名、劑量、濃度、失效日期、批號等，若不符合要求，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、給藥前，詢問過敏史；5、使用毒、麻、限、劇藥品要經(jīng)過反復(fù)核對。6、靜脈給予多種藥物時，要注意配伍禁忌。三、輸血

5、查對制度1、三查：查血液有效期、查血液質(zhì)量：血液有無凝血塊或溶血；查血袋有無破損。2、八對：輸血前需兩人核對：對患者姓名、床號、住院號、血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、血量，無誤后方可輸入。輸血時要密切注意觀察，保證安全。3、輸血完畢將血袋存放輸血科保留24小時，以備必要時送檢。四、手術(shù)患者查對制度1、術(shù)前準備及接患者時應(yīng)查對11對：患者姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果。2、無菌包兩查：內(nèi)滅菌指示卡是否符合要求及手術(shù)器械是否齊全。3、

6、手術(shù)器械三查：（術(shù)前、中、后）：紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。4、手術(shù)取下的標本，由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。1、現(xiàn)場查看；2、檢查查對記錄；3、問護士、醫(yī)師及病人。每一項未做到扣0.5分。7考核標準分級護理制度（25分）一、特級護理（一）醫(yī)師下達特級護理醫(yī)囑對象合理1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CR

7、RT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（二）護理措施1、制定護理計劃；2、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；5、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理（包括晨晚間護理）和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；6、保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。二、一級護理（一）醫(yī)師下達一級護理醫(yī)囑對象合理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；7考核標準

8、分級護理制度（25分）3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護理措施1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理（包括晨晚間護理）和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護理