鼻腔鼻竇的惡性腫瘤

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1、鼻腔、鼻竇惡性腫瘤北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科王建宏流行病學(xué)特點(diǎn)全身惡性腫瘤的2.05%----3.66%頭頸部腫瘤的11.9%國內(nèi)發(fā)病率0.8/10萬男多于女40-60歲肉瘤多見于青年或兒童原發(fā)于鼻腔者多見，其次為上頜竇、篩竇次之，額竇及蝶竇最少鼻腔、鼻竇惡性腫瘤特點(diǎn)1.大多屬原發(fā)，轉(zhuǎn)移來極少2.鼻竇位置隱蔽，早期癥狀少，常伴有慢性炎癥，早期不易確診3.鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦互相毗鄰，晚期侵犯，難以判斷原發(fā)部位，治療棘手4.預(yù)后差病理類型與部位癌多于肉瘤，常見為鱗狀細(xì)胞癌，其次腺癌、腺樣囊性癌，惡性淋巴瘤鱗癌好發(fā)于

2、鼻腔和上頜竇腺癌好發(fā)于篩竇病因炎癥接觸致癌物質(zhì)鎳、砷、鉻及其化合物良性腫瘤惡變息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤外傷臨床表現(xiàn)鼻塞：進(jìn)行性加重膿血鼻涕：單側(cè)、涕中腐肉樣物、臭味疼痛與麻木：早期面部麻木，晚期頑固性頭痛、眼痛流淚、復(fù)視、視力障礙：壓迫鼻淚管、眼眶或侵犯視神經(jīng)張口受限：翼腭窩、顳下窩、顳窩惡病質(zhì)：轉(zhuǎn)移：同側(cè)頜下及頸深上淋巴結(jié)；肺、骨、腦體征鼻腔惡性腫瘤：單側(cè)鼻腔，外側(cè)壁、菜花狀、色紅、基底廣、觸易出血，伴潰爛或壞死鼻竇惡性腫瘤：早期無陽性體征，晚期鼻內(nèi)檢查同上，鼻竇鄰近器官受侵犯表現(xiàn)診斷40歲以上，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、

3、涕中帶血前、后鼻鏡檢查：新生物，鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移鼻內(nèi)鏡檢查：鼻竇CTMRI軟組織受侵、大血管活檢：確診治療治療時機(jī)、病人全身狀況、免疫狀態(tài)、治療方法選擇有關(guān)放療+手術(shù)：首選T1T2期5年生存率40%--60%手術(shù)后放療化療鼻腔惡性腫瘤原發(fā)性：鼻腔外側(cè)壁、鼻底、鼻中隔繼發(fā)性：上頜竇、篩竇鱗癌常見鼻腔惡性腫瘤的特點(diǎn)鼻腔腫物不光滑，色暗紅，觸易出血，浸潤生長晚期侵犯眼眶、上頜竇、篩竇、前顱底II、III、IV、V、VI顱神經(jīng)癥狀及眼部癥狀轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)鑒別診斷鼻腔惡性黑色素瘤1.一側(cè)鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性滲出；晚

4、期累及整個鼻腔及鼻竇，但較少有鼻竇骨質(zhì)破壞2.病理確診，易轉(zhuǎn)移3.治療：手術(shù)切除鼻腔淋巴瘤1.發(fā)熱、鼻塞、頭痛2.一側(cè)或雙側(cè)鼻腔腫物，多發(fā)結(jié)節(jié)狀，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔3.I、II期首選放療+化療，III、IV期首選化療+放療鼻腔惡性肉芽腫1.Wegener肉芽腫：全身多臟器血管炎性壞死2.Stewart肉芽腫：局部中線壞死肉芽腫3.反復(fù)活檢鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤惡變1.多次手術(shù)史，累及鼻竇，少有骨質(zhì)破壞2.手術(shù)3.放療+手術(shù)鑒別診斷上頜竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤首位，鱗癌多晚期1.向內(nèi)：侵犯鼻腔，單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、涕中

5、帶血鼻腔外側(cè)壁腫物、色紅、不光滑、壞死及假膜2.向下：侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齒松動、脫落牙齦腫脹、潰瘍，硬腭隆起3.向前：侵犯上頜竇前壁及面頰，面部無痛性腫脹或腫塊面部皮下硬性固定腫塊，瘺管、潰爛4.向上：侵犯眶下壁，復(fù)視或視力障礙眼球突出，活動受限5.向后：侵犯翼腭窩、顳下窩，頑固性神經(jīng)痛、張口受限輔助檢查1.鼻內(nèi)鏡見鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或中鼻道腫物2.X片：上頜竇內(nèi)密度不均勻增高3.CT：竇內(nèi)軟組織影，骨質(zhì)破壞，自然孔擴(kuò)大上頜竇惡性腫瘤術(shù)前放療+手術(shù)手術(shù)+放療化療上頜竇惡性腫瘤篩竇惡性腫瘤以鱗癌和腺癌為主篩竇

6、位置易出現(xiàn)復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動障礙等其他