兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)處

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1、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)處置進(jìn)展合肥市婦幼保健院陳磊一、定義：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的定義為既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠是胎盤(pán)附著切口處。隨著剖宮產(chǎn)率上升，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率也不斷上升。有報(bào)道剖宮產(chǎn)后前置胎盤(pán)的發(fā)生率為2.54%，1次剖宮產(chǎn)是無(wú)剖宮產(chǎn)的5.3倍，＞2次剖宮產(chǎn)后前置胎盤(pán)的發(fā)生率為39%。二、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的危害：是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血的主要原因，尤其，合并胎盤(pán)植入時(shí)，極易導(dǎo)致產(chǎn)科嚴(yán)重的出血、凝血功能異常、子宮切除困難、膀胱和腸道損傷，甚至死亡。近年研究顯示因兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)而需手術(shù)切除子宮的病例占圍產(chǎn)期子宮切除病例的40~60%。三、早期診斷：國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為對(duì)兇險(xiǎn)型前置

2、胎盤(pán)早期診斷是正確處理的關(guān)鍵。對(duì)有剖宮產(chǎn)史——明確胎盤(pán)位置——排除有無(wú)胎盤(pán)植入——早期診斷。注意胎盤(pán)移行的變化，隨孕周不同，胎盤(pán)位置的改變。孕周中央型前置胎盤(pán)出血發(fā)生率＜20周2.3%20~25周3.2%25~30周5.2%30~35周24%1、B超檢查：可出現(xiàn)假陰性，后壁胎盤(pán)的假陰性率8~10%。陰道B超顯著提高準(zhǔn)確率。2、胎盤(pán)植入診斷：影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI。首選彩超，MRI逐步重視。MRI與B超在靈敏度上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。MRI組織分辨率高。四、臨床治療：目前無(wú)統(tǒng)一規(guī)范。1、期待治療：是需做處理的，而不是等待。目標(biāo)：最大限度保證胎兒的成熟。減少孕婦患病率。措施：宮縮抑制劑

3、、促肺、宮頸環(huán)扎等。結(jié)局：與孕周有關(guān)。長(zhǎng)期適用宮縮抑制劑可出現(xiàn)心梗。2、手術(shù)治療：需要一個(gè)救治團(tuán)隊(duì)（必要時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)）精湛的產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)良好的麻醉復(fù)蘇技術(shù)支持掌握嚴(yán)重?fù)p傷的修復(fù)技術(shù)血管栓塞技術(shù)支持胎盤(pán)植入的處理：70%為淺植入。1、保守治療：藥物：MTX、5-Fu、天花粉、米非司酮等。填塞：紗條。副作用：感染、再出血、藥物副作用。2、保守性手術(shù)治療：刮宮術(shù)、宮腔鏡電切、局部切除、血管介入手術(shù)。3、根治性手術(shù)：全切或次全切子宮。指征：不能修補(bǔ)的穿透性植入不能控制的大出血4、特殊手術(shù)止血方法：盆腔填塞：最長(zhǎng)壓3天?？刂菩援a(chǎn)科手術(shù)（暫時(shí)性關(guān)閉腹腔，待糾正低體溫、酸中毒、凝血障礙，再進(jìn)行手術(shù)縫合

4、）低體溫、酸中毒、凝血障礙是復(fù)蘇失敗的常見(jiàn)原因。謝謝！