兇險型前置胎盤的

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1、兇險型前置胎盤的診治Perniciousplacentaprevia合肥市婦幼保健院陳磊一、定義：既往有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮疤痕部位者，常伴有胎盤植入。二、兇險型前置胎盤的流行病學(xué)特征：1993年Chattopadhyay等首先提出.疤痕子宮患者前置胎盤的發(fā)生率增加5倍。疤痕子宮發(fā)生前置胎盤的患者中有38.2%并發(fā)胎盤植入。一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例為10%。2次及2次以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例則高達59.2%。最新研究表明不孕治療史、剖宮產(chǎn)史、孕婦年齡增加均為前置胎

2、盤的獨立因素。病因尚不明，推測可能與胎盤絨毛組織侵蝕能力與蛻膜組織間的平衡失調(diào)有關(guān)。三、兇險型前置胎盤的產(chǎn)前診斷：超聲（黑白超、彩超、三維超）：診斷前置胎盤敏感性為77%，特異性為96%。、MRI：診斷前置胎盤敏感性為88%，特異性為100%。母血中AFP明顯升高，在排除胎兒畸形、胎盤出血等后，應(yīng)考慮植入。四、兇險型前置胎盤的處理決策：處理需要多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科、影像、檢驗、血庫、ICU等綜合因素判斷、遵循個體化原則期待治療：與一般性前置胎盤類似，抑制宮縮、促肺成熟、預(yù)防感染等，但應(yīng)強調(diào)改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正貧血，

3、以提高對急性失血的耐受。兇險型前置胎盤的終止妊娠的時機：考慮母兒兩方面利弊。國內(nèi)主張期待至36周；英國2005年指南主張期待至37周。兇險型前置胎盤的終止妊娠的方式：均為手術(shù)，以擇期手術(shù)為宜。手術(shù)治療：需要一個救治團隊（必要時轉(zhuǎn)運）精湛的產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)良好的麻醉復(fù)蘇技術(shù)支持掌握嚴重損傷的修復(fù)技術(shù)血管栓塞技術(shù)支持兇險型前置胎盤的圍手術(shù)期處理：術(shù)前充分評估手術(shù)難度，做好手術(shù)預(yù)案，安排好手術(shù)醫(yī)師（產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師）充分家屬溝通，告知手術(shù)風(fēng)險術(shù)前準備充分的血制品術(shù)前B超定位，了解胎盤附著位置，血流情況。術(shù)中處理：1、腹部切

4、口：下腹正中縱切口，足夠暴露手術(shù)野。2、進腹后，仔細檢查子宮形態(tài)、下段情況（血管怒張，高度懷疑植入），盡量下推膀胱反折腹膜（以免大出血時止血、切子宮等操作誤傷膀胱）。3、子宮切口選擇，盡量避開胎盤或選擇胎盤薄弱處，以迅速娩出胎兒，減少胎兒失血。4、胎兒娩出后，迅速上止血皮條，將切口下方的子宮下段結(jié)扎止血，（給自己足夠的時間，檢查胎盤附著情況，考慮如何處理胎盤）5、胎盤的處理：一旦發(fā)現(xiàn)完全性植入較深，甚至穿透性，盡量不去剝胎盤，以防止導(dǎo)致嚴重的出血，經(jīng)討論后，決定是否切子宮還是介入治療。部分植入或重度粘連胎盤：行保守

5、性手術(shù)（楔形切除、搔刮等）6、胎盤附著處出血的處理：局部8字縫扎：（如何縫扎？）宮腔紗條填塞、宮腔氣囊壓迫：？血管結(jié)扎：子宮A、髂內(nèi)A？子宮的縫合壓迫止血：？介入治療：？全切或次全切子宮：指征：不能修補的穿透性植入不能控制的大出血兇險型前置胎盤的處理不同于一般的前置胎盤?？砂l(fā)生嚴重的產(chǎn)科出血，甚至是致命性出血并發(fā)DIC、休克昏迷、死亡等。注意診斷和處理的實效性、做好搶救的各個環(huán)節(jié)。子宮的血流解剖圖：請大家各抒己見，提供妙招將出血控制在可控范圍內(nèi)謝謝！