麻醉期間意外和嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)告與處理辦法

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1、鹽城新東仁醫(yī)院麻醉期間意外和嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)告與處理辦法麻醉醫(yī)師在手術(shù)期間除了解除病人疼痛、維護(hù)其生命安全，并為施行手術(shù)提供方便條件外，如何積極防治麻醉期間意外和并發(fā)癥的發(fā)生，也是至為重要的任務(wù)。特別要求果斷、正確與敏捷，對(duì)某些麻醉意外則應(yīng)分秒必爭(zhēng)否則后果常不堪設(shè)想。一、麻醉期間一旦發(fā)生意外和嚴(yán)重并發(fā)癥，在積極處理的同時(shí)應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任。二、處理方法1、嘔吐、反流和誤吸：麻醉過程中的嘔吐或反流應(yīng)重視預(yù)防，尤其對(duì)飽食后急診手術(shù)病人，孕婦或腸梗阻等病人應(yīng)予足夠的重視和采取相應(yīng)的處理，關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效

2、措施，以減輕呼吸道和肺的損害。（1）重建通氣道：使病人處于頭低足高位，并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位；迅速用喉鏡窺視口腔，以便在明視下進(jìn)行吸引。（2）支氣管沖洗，可在氣管插管后用生理鹽水5-10毫升，注入氣管內(nèi)，邊注邊吸反復(fù)沖洗。（3）糾正低氧血癥，應(yīng)用呼氣末正壓通氣(PEEP,5-10cmH2O)（4）激素的應(yīng)用，首次氫化可的松200mg,隨后每六小時(shí)一次100mg或地米10mg肌注，后每6小時(shí)一次5mg。（5）抗菌素的應(yīng)用，治療繼發(fā)性感染。2、急性肺不張是指病人驟然出現(xiàn)肺段、肺葉或一側(cè)肺萎陷從而喪失通氣功能。處理：主要目的

3、是消除呼吸道梗阻的原因，積極預(yù)防感染，并使萎陷的肺不張。（1）積極鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，或用刺激方法誘發(fā)。（2）施行纖維光導(dǎo)支氣管鏡檢查，不僅可明確梗阻的部位和原因，且可進(jìn)行分泌物的吸引和異物的鉗取。（3）正壓人工通氣（FiQ20.5）對(duì)通氣不足的病人可用機(jī)械人工呼吸；當(dāng)病人吸氣時(shí)加壓有助于肺泡的復(fù)張。（4）其他如霧化吸入（或加用異丙腎上腺素）祛痰藥支氣管擴(kuò)張藥，激素等應(yīng)用有助于改善通氣功能。3、肺栓塞：肺栓塞是指某一部分肺組織因血管阻塞而致供血中斷或極度減少。病因：血栓，脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞，因臨床上極易

4、誤診和漏診，因此術(shù)中麻醉期間病人突然出現(xiàn)胸痛、咯血、原因不明的氣急、窒息感、并出現(xiàn)嚴(yán)重休克和意識(shí)障礙，或在麻醉時(shí)已有足夠的通氣和給養(yǎng)的條件，病人仍呈進(jìn)展性紺、低血壓、心動(dòng)過速，應(yīng)考慮有發(fā)生肺栓塞的可能。處理：對(duì)急性大面積肺栓塞的治療原則是：進(jìn)行復(fù)蘇、支持好糾正呼吸與循環(huán)衰竭，主要方法包括：吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治療。若臨床上高度懷疑有急性肺栓塞，且又無(wú)應(yīng)用抗凝藥的禁忌，則可應(yīng)用肝素，或鏈激酶、尿激酶進(jìn)行血栓溶解，胸外心臟按壓術(shù)可致栓子破碎而分散遠(yuǎn)端小血管，從而改善血流。發(fā)生氣拴時(shí)，應(yīng)立

5、即置病人于左側(cè)臥頭低位，使空氣滯留于右心房?jī)?nèi)，防止氣栓阻塞肺動(dòng)脈，再通過心臟機(jī)械性活動(dòng)使氣泡成為泡沫狀而逐漸進(jìn)入肺循環(huán)，亦可經(jīng)上肢或頸靜脈插入右心導(dǎo)管來(lái)吸引右心內(nèi)空氣，通過高壓氧艙治療，以促進(jìn)氣體盡快吸收并改善癥狀。4、張力性氣胸：多因手術(shù)中麻醉操作的失誤，又未能及時(shí)處理?yè)p傷的胸膜有關(guān)。處理：若病人呼吸困難的癥狀顯著，應(yīng)在滅菌條件下，對(duì)病人患側(cè)經(jīng)鎖骨中線第二或第三肋間穿刺抽氣。如果穿刺抽氣后癥狀仍不能緩解或需要進(jìn)行多次抽氣時(shí)，則應(yīng)在胸腔內(nèi)置管進(jìn)行閉式胸腔負(fù)壓吸引，以促進(jìn)萎陷肺的復(fù)張，積極預(yù)防感染。5、支氣管痙攣

6、：麻醉過程和手術(shù)后均可發(fā)生支氣管痙攣，表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮。氣道變窄、通氣阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，終致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動(dòng)力學(xué)改變。處理：（1）明確誘因，消除刺激因素，如與藥物有關(guān)應(yīng)立即停用并換之。（2）如因麻醉過淺所致，則應(yīng)加深麻醉。（3）藥物的應(yīng)用，如腎上腺皮質(zhì)類固醇類藥物，靜脈注射氨茶堿，尤以兩者同時(shí)應(yīng)用則收效更好。若無(wú)心血管方面的禁忌，可選用異丙腎上腺素稀釋后靜脈點(diǎn)滴或霧化吸入，適當(dāng)應(yīng)用苯海拉明。（4）吸氧，施行輔助呼吸或控制呼吸。6、蘇醒延遲：手術(shù)結(jié)束時(shí)，病人能蘇醒，對(duì)刺

7、激可用言語(yǔ)或行為有思維的應(yīng)答，是病人脫離麻醉狀態(tài)。安全恢復(fù)的指證，采用現(xiàn)代麻醉方法絕大多數(shù)病人能在手術(shù)后不久即可蘇醒。如麻醉后超過二個(gè)小時(shí)意識(shí)仍不恢復(fù)，即可認(rèn)為麻醉蘇醒延遲，應(yīng)立即查明原因即是處理以防意外。處理：應(yīng)根據(jù)具體情況分析意識(shí)不恢復(fù)的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行處理。如麻醉藥所引起的一般預(yù)后較好，加強(qiáng)護(hù)理。維持呼吸道通暢和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則多可恢復(fù)。如因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致，可用納洛酮拮抗；如因代謝紊亂，水、電解質(zhì)和酸堿失衡等應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行糾正。腦血管意外，則要請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診共同研究處理。7、術(shù)中凝血障礙與

8、異常出血：手術(shù)中出現(xiàn)異常出血的原因可以是單一的，也可以是復(fù)合的。如通氣不足，高碳酸血癥引起的廣泛滲出，只需加強(qiáng)通氣管即可；如因毛細(xì)血管壁通透性增加引起的異常出血，可用皮質(zhì)激素，維生素C鈣劑等。局部可使用冷、熱和血管收縮藥濕敷以減少出血。如因體位不當(dāng)以致術(shù)野局部靜脈淤血性出血，則需糾正體位。預(yù)防和處理：當(dāng)可能發(fā)生異常出血時(shí)，術(shù)前和術(shù)中需考慮應(yīng)用促凝血藥，如：立芷雪、氨基乙酸、止血敏、安絡(luò)