CT在兒科疾病診斷中的應(yīng)用

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1、CT在兒科的應(yīng)用(一)湖南省兒童醫(yī)院放射科甘清CT在兒科應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)密度分辨率高,病灶顯示良好橫斷面圖像，解剖關(guān)系清楚圖像后處理及多方向的重建病變檢出率及診斷準(zhǔn)確率提高多層螺旋CT（MSCT）代表當(dāng)前CT的最高水平MSCT每次掃描獲得2-16層圖象檢查時(shí)間明顯縮短可以一次掃描多種成像新生兒顱骨解剖特點(diǎn)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，頂枕骨重疊變形，數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。頂骨?？晒腔蝗?，甚至完全未骨化。顱縫和顱底軟骨連合新生兒期較著明，寬約3?5mm，1?2歲不超過(guò)1?2mm。顱骨發(fā)育后囟及前外側(cè)囟生后3個(gè)月內(nèi)閉合，前囟及后外側(cè)囟約在1.5?2歲閉合。額縫2?3歲關(guān)閉，10%可保留

2、終生。囟門(mén)和顱縫閉合標(biāo)志膜性骨骺殘余部分的消失顱骨內(nèi)、外板，板障間隙，血管溝等于生后2年內(nèi)逐漸分化形成。顱頂部顱縫大約13歲開(kāi)始愈合人字縫可見(jiàn)縫間骨和囟門(mén)內(nèi)骨矢狀縫兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡在兒童并非少見(jiàn)腦生長(zhǎng)發(fā)育出生前后發(fā)育最迅速腦細(xì)胞的生長(zhǎng)分化移行和髓鞘化出現(xiàn)腦溝，腦裂發(fā)育過(guò)程持續(xù)至成人早期腦生長(zhǎng)發(fā)育新生兒大腦縱裂池不寬于3mm基底池著明可持續(xù)至5?6歲新生兒透明隔常未融合，即第5腦室，后方穹隆間腔(6腦室)多數(shù)幾個(gè)月內(nèi)融合，透明隔囊腫診斷的時(shí)間？少數(shù)持續(xù)至成年。其寬徑不超過(guò)10mm。腦生長(zhǎng)發(fā)育—髓鞘形成胚胎第6月髓鞘形成90%的腦髓鞘化發(fā)生在2歲以內(nèi)髓

3、鞘形成從中心至周?chē)?，從背?cè)至腹側(cè)，從尾端向頭側(cè)發(fā)展側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)及上部白質(zhì)直至15?30歲才形成髓鞘評(píng)價(jià)腦髓鞘形成需用磁共振檢查腦生長(zhǎng)發(fā)育—CT所見(jiàn)新生兒腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，腦灰質(zhì)為31.8?2.67Hu（成人36.3?3.6Hu）腦白質(zhì)為22.8?2.63Hu（成人27.1?3.6Hu）出生時(shí)腦實(shí)質(zhì)含水量85%至2歲時(shí)為82%，與此同時(shí)，腦脂質(zhì)增加，鐵質(zhì)沉著。2歲小兒腦實(shí)質(zhì)CT值可作為正常診斷的依據(jù)顱內(nèi)鈣化-小兒生理性鈣化10歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率增加松果體鈣化，一般小于10mm韁聯(lián)合鈣化，松果體前靠近三腦室脈絡(luò)叢鈣化，側(cè)腦室三角區(qū)顆粒樣鈣化腦

4、鐮、小腦幕、巖床韌帶和床間韌帶、蛛網(wǎng)膜粒凹硬膜鈣化偶見(jiàn)。小兒顱內(nèi)異常鈣化甲狀旁腺機(jī)能減退:基底節(jié)區(qū)對(duì)稱性鈣化Fahr氏病(特發(fā)性家族性腦血管亞鐵鈣沉著癥：廣泛腦內(nèi)鈣化，基底節(jié)和小腦齒狀核明顯線粒體腦疾?。弘p側(cè)殼核對(duì)稱性鈣化，可合并廣泛腦皮質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大宮內(nèi)感染性疾病，新生兒Torch綜合征其他，結(jié)節(jié)性硬化，顱面血管瘤綜合征，神經(jīng)纖維瘤病，結(jié)核鈣化，腦囊蟲(chóng)病，血管性鈣化，腫瘤性鈣化，外傷硬膜下血腫鈣化等。異常鈣化TORCH結(jié)節(jié)性硬化新生兒低（缺）氧缺血性腦?。℉ypoxicIschemicEncephalopathyHIE）窒息，呼吸道感染，胎糞吸入,

5、敗血癥腦組織缺血，腦細(xì)胞水腫，變性;病情進(jìn)展：腦細(xì)胞破壞、軟化、囊變腦功能障礙和腦萎縮低氧使毛細(xì)血管通透性增加，血管破裂并發(fā)顱內(nèi)出血新生兒低（缺）氧缺血性腦病-HIE（Hypoxicischemicecephalopathy）病理：-大血管邊緣區(qū)，皮質(zhì)、白質(zhì)腦水腫-腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔多見(jiàn)后遺癥：2周后如能恢復(fù)正常則無(wú)后遺癥重度可后遺腦萎縮、腦囊性變HIE—CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)低密度改變,主要在白質(zhì)區(qū)腦出血所致高密度改變輕：2葉內(nèi)白質(zhì)區(qū)低密度中：>2葉內(nèi)低密度，灰白質(zhì)分界模糊重：腦實(shí)質(zhì)彌漫低密度+顱內(nèi)出血HIE（中）-合并顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔）HIE-腦病后遺

6、癥腦實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)薄，部分腦回呈“蘑菇”狀雙頂葉可見(jiàn)腦軟化灶HIE（重）-復(fù)查出現(xiàn)腦軟化，腦萎縮顱內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦室內(nèi)出血硬膜下出血硬膜外出血腦出血-CT、MRI不同時(shí)期出血表現(xiàn)出血分期時(shí)間CTT1T2超急24H內(nèi)高密度等/低信號(hào)稍高/等急1-3D中高外低等低信號(hào)稍低亞急早3-7D高信號(hào)低亞急晚7D-4W等低占位高信號(hào)高慢性期4W以上等低信號(hào)低高伴低環(huán)腦實(shí)質(zhì)出血腦內(nèi)邊界清楚的高密度區(qū)CT值50-90Hu周?chē)h(huán)有低密度水腫區(qū)占位效應(yīng)-定位結(jié)構(gòu)移位變形3-7天邊緣模糊，水腫占位加重2-3W病變減輕、好轉(zhuǎn)2M吸收-腦萎縮、囊變蛛網(wǎng)膜下腔出血C

7、T表現(xiàn)多見(jiàn)于小腦天幕，直竇，其次為基底池，側(cè)裂池等部位。呈現(xiàn)線樣，“M”’“Y”形高密度影，外形增粗，邊緣模糊。小腦幕在不同層面的形狀？矢狀竇及竇匯旁“空三角征”如出血偏一側(cè)可出現(xiàn)半個(gè)三角征。蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH基底池、側(cè)裂池、半球間裂、腦溝內(nèi)高密度影HIE縱裂池后部小腦上池多見(jiàn)腦室內(nèi)出血室管膜下或腦內(nèi)血腫少量時(shí)在側(cè)腦室后角易合并腦積水脈絡(luò)叢出血室管膜下-腦室出血SEH-IVH多見(jiàn)于早產(chǎn)嬰兒莫氏孔附近尾狀核頭側(cè)腦室前角后下高密度影易破入腦室硬膜下出血（SDH）產(chǎn)傷撕裂大腦鐮及小腦幕，伴臨近靜脈或靜脈竇損傷顱板下新月形高密度影跨過(guò)2個(gè)以上腦葉常有占位效應(yīng)

8、隨時(shí)間延長(zhǎng)密度減低硬膜外出血外傷及嚴(yán)重產(chǎn)傷顱板下梭形高密度占位征象相對(duì)輕常合并頭皮血腫、顱骨骨