hiv職業(yè)暴露與預(yù)防

《hiv職業(yè)暴露與預(yù)防》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、HIV職業(yè)暴露及其防護(hù)成都高新好醫(yī)生第一醫(yī)院院感科劉曉華2017.9.27內(nèi)容提要HIV職業(yè)暴露的定義及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HIV職業(yè)暴露的預(yù)防HIV職業(yè)暴露的處理HIV職業(yè)暴露的定義及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、概述（一）定義：HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，與HIV感染者的血液、體液、組織或HIV污染的醫(yī)療器械等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。（二）職業(yè)暴露的途徑1.暴露源損傷皮膚：刺傷或割傷，針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑。皮膚的切割傷也較為常見

2、。2.暴露源沾染不完整皮膚或粘膜：粘膜或不完整皮膚接觸含有HIV的血液、體液。含有HIV的血液、體液濺入眼、鼻、口腔等部位。（三）職業(yè)暴露的傳染源1.確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。2.腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確。3.糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有有傳染性。（四）職業(yè)暴露后感染的風(fēng)險(xiǎn)1.患者血液的量：暴露器械有可見的血液。2.刺傷的深度：較深的傷口。3.針頭使用情況：直接穿刺患者血管的空心針頭。4.暴露源來自晚期AIDS患者或未經(jīng)治療，體

3、內(nèi)病毒載量高。5.暴露源為血液，經(jīng)針刺暴露感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)約0.3%，經(jīng)粘膜暴露為0.09%。6.經(jīng)不完整皮膚暴露的危險(xiǎn)度尚不明確，一般認(rèn)為比粘膜暴露低。（五）HIV暴露后個(gè)體傳播風(fēng)險(xiǎn)的估算暴露方式相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）較深的針刺傷或割傷16：1刺入的器械上有新鮮的血液5：1刺入的針頭剛從患者血管中拔出5：1患者的病毒載量很高6：1暴露的是粘膜部位1：10暴露的是破損并有炎癥的皮膚部位1：10二、容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)（一）醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)1.注射、穿刺和靜脈切開2.侵入性操作：通過外科方法進(jìn)入組織、體腔、器官，或進(jìn)行心導(dǎo)管術(shù)或剖宮產(chǎn)以及其他可以引起病人

4、出血的操作3.產(chǎn)科：執(zhí)行協(xié)助陰道分娩、刮宮產(chǎn)、處理胎盤和新生兒體表的血液和羊水4.口腔科操作5.眼科和驗(yàn)光6.內(nèi)窺鏡檢查7.透析8.急救操作9.實(shí)驗(yàn)室10.病理解剖11.遺體處理（二）國(guó)外職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)結(jié)果美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心對(duì)1981～1997年因職業(yè)暴露感染HIV的52名醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)：護(hù)士（27名）、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員（19名）和醫(yī)生（6名）。絕大多數(shù)暴露源為血液或血性體液，僅3名實(shí)驗(yàn)室人員是暴露于HIV病毒培養(yǎng)液。暴露途徑最常見的是針刺傷或割傷：針刺傷感染46例，經(jīng)粘膜感染5例，兩個(gè)途徑均有者1例，不清1例。（三）職業(yè)暴露的高危操作最易發(fā)生“針刺傷

5、”回套針頭未及時(shí)或就近將針頭放入銳器盒意外：注射、穿刺、拔針等操作中銳器刺傷：傳遞器械刀片、縫針無刺傷性接觸：血液體液通過破損皮膚血液體液濺到口鼻腔、眼睛銳器傷后病毒感染風(fēng)險(xiǎn)傳染源感染風(fēng)險(xiǎn)HBVsAg+eAg+1～6%22～31%HCV1.9%HIV0.3%HIV職業(yè)暴露的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必

6、須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚存在破損時(shí)，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療、護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需要戴手套、具有防滲透性能的口罩外，還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置，抽血時(shí)建議使用蝶型

7、采血針并使用真空采血器，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。5.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套,禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套，操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手預(yù)防職業(yè)暴露的措施安全型留置針無針輸液器抽血時(shí)使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針抽血時(shí)使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針安全型注射器(自動(dòng)回縮針頭)：世界衛(wèi)生組織主張?jiān)?004年全面推行使用自動(dòng)報(bào)廢注射器使用有生物危害標(biāo)記的銳器收集箱(使針刺傷的發(fā)生率降低50%)：耐刺、防滲漏的利器盒預(yù)防職業(yè)暴露的措施××HIV

8、職業(yè)暴露的