《mods的監(jiān)測護理》PPT課件

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1、多器官功能障礙綜合征監(jiān)測與護理（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）2內容1基本概念2護理評估3常見護理問題4治療措施5監(jiān)測與護理3一、基本概念4基本概念一、歷史背景“70年代綜合征”曾用名：序貫性器官功能衰竭多器官衰竭綜合征多器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭1992年美國胸外科學會和危重病學會（ACCP/SCCM）共同倡議，將MOF或多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）改稱為多器官功能障礙綜合征（MODS）5基本概念二、定義多器官功能障礙（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）是指在發(fā)病24h以上，有兩個或兩

2、個以上器官或系統(tǒng)以連鎖序貫性或累加的形式，相繼或同時發(fā)生功能衰竭，以至不能維持內環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征6基本概念MODS病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高累及1個器官的病死率為30%累及兩個的病死率為50%-60%累及三個以上的病死率為72%-100%MODS一旦成立且累及四個器官以上，幾乎100%死亡7基本概念三、病因感染嚴重感染、敗血癥、SIRS等均是引起MODS最常見和最重要的始動因素嚴重感染時細菌釋放的毒素可損害肺毛細血管膜，使其通透性增加，肺間質內白蛋白增多，導致肺泡通氣功能障礙，致使急性肺功能不全8基本概念三、病因應激嚴重創(chuàng)傷、燒傷、各型休克、外科手術等應激

3、因素可導致腸黏膜屏障功能破壞，使腸道內蓄積的細菌及內毒素侵入體內形成腸源性內毒素血癥，然后通過其直接或間接作用可誘發(fā)機體器官功能損害9基本概念三、病因超量快速輸血、輸液成人輸血量1800ml/6h，補充晶體液6000ml/6h或14000ml/24h可產生循環(huán)系統(tǒng)超負荷綜合征低氧血癥各種原因引起的低氧血癥，如吸入性肺炎及急性肺損傷等10基本概念三、病因心跳驟停其他急性藥物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潛在的易發(fā)因素，如高齡、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、慢性疾病及器官儲備功能低下等11基本概念四、發(fā)病機制MODS的發(fā)病機制非常復雜，涉及神經、體液、內分泌和免疫等諸多方面，現(xiàn)在

4、主流的看法是失控的全身炎癥反應綜合征（SIRS）很可能在MODS發(fā)生中起主要作用，失控的全身炎癥反應的發(fā)病機制有：1）缺血－再灌注損傷假說2）炎癥失控假說3）腸道細菌、毒素移位假說4）兩次打擊和雙項預激假說5）應激基因假說12基本概念創(chuàng)傷或感染血漿酶原：凝血系統(tǒng)、補體、激肽、緩激肽抗原遞呈：巨噬細胞B細胞、PMN、VE促炎細胞因子抗炎細胞因子中性粒細胞、血小板、血管內皮細胞激活遠隔器官損傷－MODS二次打擊過度炎癥反應13基本概念五、臨床演進病因全身炎癥反應綜合征（SIRS）急性呼吸窘迫綜合征（SDRA）MODS14二、護理評估15護理評估（二）身體狀況MODS的起病通常與

5、感染有關，平均發(fā)病時間為3-7日。呼吸系統(tǒng)多是最早累及的器官，依次為肝、胃腸道和腎等。消化系統(tǒng)肝臟血清谷丙轉氨酶（Glutamic-pyruvicTransaminaseinSerum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清膽紅素＞17.1μmol/L可視為早期肝功能障礙，進而血清膽紅素可＞34.2μmol/L，重者出現(xiàn)肝性腦病。胃腸道可由腹部脹氣、腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣、腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血。呼吸系統(tǒng)16護理評估（二）身體狀況泌尿系統(tǒng)輕度腎功能障礙，血容量不足：尿量能維持40ml/h，尿鈉、血肌酐可正常。進而尿量＜40ml/h，使用利尿劑后尿

6、量可增加，尿鈉20～30mmol/L、血肌酐為176.8μmol/L左右。嚴重：無尿或少尿(＜20ml/h，持續(xù)6h以上)，利尿劑沖擊后尿量不增加，尿鈉＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非少尿腎衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿比重≤1.012。17護理評估循環(huán)系統(tǒng)心臟是MODS的終末器官。心率增快(體溫升高1℃，心率加快15～20次/分)、心肌酶正常，發(fā)展到心動過速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導組滯、室顫、心跳停止內分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5

7、mmol/L）增高，以及酸中毒或堿中毒。血Na+＜125mmol/L或＞155mmol/L；pH＜7.10或＞7.5518護理評估（二）身體狀況凝血系統(tǒng)輕者可見血小板計數(shù)減少<100×109/L，纖維蛋白原、凝血酶原時間(PT)及凝血酶原激活時間(TT)正常。進而纖維蛋白原可≥2.0～4.0g/L、PT及TT比正常值延長3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗＞2h重者血小板計數(shù)＜50×109/L，纖維蛋白原可＜2.0g/LPT及TT比正常值延長＞3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗＜2h有明顯的全身出血表現(xiàn)（DIC）19中樞神經系統(tǒng)早期有興奮或