資源描述：
《mods的監(jiān)測護理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、多器官功能障礙綜合征 監(jiān)測與護理（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）21基本概念2護理評估3常見護理問題4治療措施5監(jiān)測與護理一、基本概念3一、歷史背景“70年代綜合征”曾用名：序貫性器官功能衰竭多器官衰竭綜合征多器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭1992年美國胸外科學(xué)會和危重病學(xué)會（ACCP/SCCM）共同倡議，將MOF或多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）改稱為多器官功能障礙綜合征（MODS）4基本概念二、定義多器官功能障礙（MultipleOrganDysfunctionS
2、yndrome,MODS）是指在發(fā)病24h以上，有兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)以連鎖序貫性或累加的形式，相繼或同時發(fā)生功能衰竭，以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征5MODS病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高累及1個器官的病死率為30%累及兩個的病死率為50%-60%累及三個以上的病死率為72%-100%MODS一旦成立且累及四個器官以上，幾乎100%死亡6基本概念三、病因感染嚴重感染、敗血癥、SIRS等均是引起MODS最常見和最重要的始動因素嚴重感染時細菌釋放的毒素可損害肺毛細血管膜，使其通透性增加，
3、肺間質(zhì)內(nèi)白蛋白增多，導(dǎo)致肺泡通氣功能障礙，致使急性肺功能不全應(yīng)激嚴重創(chuàng)傷、燒傷、各型休克、外科手術(shù)等應(yīng)激因素可導(dǎo)致腸黏膜屏障功能破壞，使腸道內(nèi)蓄積的細菌及內(nèi)毒素侵入體內(nèi)形成腸源性內(nèi)毒素血癥，然后通過其直接或間接作用可誘發(fā)機體器官功能損害7三、病因超量快速輸血、輸液成人輸血量1800ml/6h，補充晶體液6000ml/6h或14000ml/24h可產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)超負荷綜合征低氧血癥各種原因引起的低氧血癥，如吸入性肺炎及急性肺損傷心跳驟停其他急性藥物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潛在的易發(fā)因素，如高齡、免
4、疫功能低下、營養(yǎng)不良、慢性疾病及器官儲備功能低下等8四、發(fā)病機制MODS的發(fā)病機制非常復(fù)雜，涉及神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等諸多方面，現(xiàn)在主流的看法是失控的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）很可能在MODS發(fā)生中起主要作用，失控的全身炎癥反應(yīng)的發(fā)病機制有：1）缺血－再灌注損傷假說2）炎癥失控假說3）腸道細菌、毒素移位假說4）兩次打擊和雙項預(yù)激假說5）應(yīng)激基因假說910創(chuàng)傷或感染血漿酶原：凝血系統(tǒng)、補體、激肽、緩激肽抗原遞呈：巨噬細胞B細胞、PMN、VE促炎細胞因子抗炎細胞因子中性粒細胞、血小板、血管內(nèi)皮細胞激
5、活遠隔器官損傷－MODS二次打擊過度炎癥反應(yīng)五、臨床演進11病因全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）急性呼吸窘迫綜合征（SDRA）MODS12二、護理評估（二）身體狀況MODS的起病通常與感染有關(guān)，平均發(fā)病時間為3-7日。呼吸系統(tǒng)多是最早累及的器官，依次為肝、胃腸道和腎等。消化系統(tǒng)肝臟血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Glutamic-pyruvicTransaminaseinSerum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清膽紅素＞17.1μmol/L可視為早期肝功能障礙，進而血清膽紅素可＞34.2μmol/L，重者出現(xiàn)肝性腦病。
6、胃腸道可由腹部脹氣、腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣、腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血。13早期——可見呼吸頻率(RR)加快至20次/分以上，吸空氣時動脈氧分壓(PaO2)下降≤70mmHg，動脈氧分壓與吸入氧濃度之比(PaO2/FiO2)＞300。X線胸片可正常。中期——RR＞28次/分，PaO2≤60mmHg，動脈二氧化碳氧分壓(PaCO2)＜35mmHg，PaO2/FiO2＜300。胸片可見肺泡實性改變(≤1/2肺野)。晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，Pa
7、CO2＞45mmHg，PaO2/FiO2＜200。胸片肺泡實性改變加重(≥1/2肺野)。呼吸系統(tǒng)（二）身體狀況泌尿系統(tǒng)輕度腎功能障礙，血容量不足：尿量能維持40ml/h，尿鈉、血肌酐可正常。進而尿量＜40ml/h，使用利尿劑后尿量可增加，尿鈉20～30mmol/L、血肌酐為176.8μmol/L左右。嚴重：無尿或少尿(＜20ml/h，持續(xù)6h以上)，利尿劑沖擊后尿量不增加，尿鈉＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非少尿腎衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿比
8、重≤1.012。14循環(huán)系統(tǒng)心臟是MODS的終末器官。心率增快(體溫升高1℃，心率加快15～20次/分)、心肌酶正常，發(fā)展到心動過速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)組滯、室顫、心跳停止內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L）增高，以及酸中毒或堿中毒。血Na+＜125mmol/L或＞155mmol/L；pH＜7.10或＞7.5515護理評估（二）身體狀況凝血系統(tǒng)
