《兒童藥學(xué)服務(wù)》PPT課件

《《兒童藥學(xué)服務(wù)》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、兒童藥學(xué)服務(wù)北京世紀(jì)壇醫(yī)院袁鎖中08/11藥師的作用正確調(diào)配處方—避免出現(xiàn)與調(diào)劑有關(guān)的失誤或事故—適合患兒使用的劑型和包裝確保患者正確使用藥品提供必要的說明時應(yīng)考慮—兒童用藥多數(shù)是面對家長—與成人面對本人不同7/16/20212兒童與成人的不同點(diǎn)體重變化大—分期較細(xì):新生兒、乳兒、幼兒、學(xué)齡期—體重等變化大短期內(nèi)藥物劑量變化也大發(fā)育過程中生理功能不斷變化比如胃內(nèi)的pH變化大，3個月達(dá)到成人值生理功能的變化影響藥動學(xué)過程劑量不能單純考慮為成人的幾分之一7/16/20213兒童體重計(jì)算知識兒童分新生兒、嬰兒、幼兒(滿1周歲～3周歲)1～10歲小兒正常體重＝（年齡×2）＋

2、8；—低于正常體重15%～25%為輕度營養(yǎng)不良—低于正常體重25%～40%為中到重度營養(yǎng)不良—還要考慮身高，矮1厘米，體重應(yīng)減200～300克新生兒、嬰兒用月齡估計(jì)體重幼兒體重一般用年齡估計(jì)體重,不用月齡7/16/20214生活規(guī)律不同飲食、睡眠新生兒期、乳兒期不同于成人的1日3餐制有哺乳和非乳類食物的情況常有1天3次飯后服用的藥物發(fā)藥交代時應(yīng)說明如何結(jié)合生活規(guī)律調(diào)整用藥7/16/20215藥物使用經(jīng)歷少開始使用的藥物不多過敏、不良反應(yīng)等都尚未遇到隨著成長,可能要使用各種各樣的藥物而病歷、藥歷中都沒有記載對可能出現(xiàn)過敏、不良反應(yīng)等的可能性和規(guī)避、處置的方法都要充分予

3、以注意和交代7/16/20216注意劑型的選用能否服用片劑、膠囊,在學(xué)齡期前后的兒童差別很大乳兒即便是服用散劑,也可能發(fā)生嘔吐糖漿劑比較好必須確認(rèn)處方所選用的藥物劑型是否適宜7/16/20217患兒自己不能理解或判斷新生兒和乳兒自己不能管理和使用藥品自己也不能訴說癥狀等情況必須依靠家長判斷藥品使用如何對孩子做出準(zhǔn)確判斷和應(yīng)對,要對家長做出必要交代7/16/20218藥物吸收（2-1）口服藥物吸收效果的一般規(guī)律:藥物先在胃內(nèi)崩解、釋放,在消化液中溶解溶解的藥物根據(jù)胃內(nèi)的pH變成離子型或非離子型。酸性藥物在胃內(nèi)呈非離子型,易從胃吸收胃內(nèi)pH:足月新生兒,隨著成長酸性增強(qiáng)

4、,3月齡達(dá)到成人值。但是3個月前或乳兒期比成人高7/16/20219藥物吸收（2-2）藥物從胃進(jìn)入十二指腸和小腸堿性藥物在十二指腸和小腸轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子型,易被吸收多數(shù)藥物從小腸吸收,受從胃進(jìn)入小腸的速度（胃排空速度）的影響如果胃排空速度慢,血濃度達(dá)峰時間也慢,峰濃度也低在小腸內(nèi)酸性藥物吸收率低,堿性藥物吸收率上升7/16/202110分布由胃和小腸被吸收的藥物通過門脈在肝臟產(chǎn)生首過效應(yīng)，經(jīng)血液分布到全身血漿蛋白是影響藥物分布的因素。如藥物和血漿蛋白結(jié)合，就不能進(jìn)入組織液抵達(dá)靶細(xì)胞，不能發(fā)揮藥效年齡小，血漿蛋白濃度也低，游離型藥物就多，易出現(xiàn)副作用出生3個月的乳兒細(xì)胞外

5、液的量比細(xì)胞內(nèi)液多，必須考慮到水溶性藥物在細(xì)胞外液的分布。新生兒與成人比由于體重的含水率高，在公斤體重劑量相同時，水溶性藥物的血濃度低，所以新生兒的公斤體重劑量要大一些7/16/202111代謝（2-1）體內(nèi)藥物被肝臟藥物代謝酶代謝，藥理作用降低，溶解度大的易從體內(nèi)排出主要的藥物代謝酶—細(xì)胞色素P450酶：80%的藥物由此酶代謝—葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶：氯霉素可和葡萄糖醛酸結(jié)合藥物代謝酶的活性隨年齡的增加而提高—P450酶的活性：新生兒大約為成人的20%～30%—葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合酶：新生兒期為成人的30%～70%，3個月后達(dá)到成人水平如新生兒用氯霉素，不能與葡萄糖醛酸

6、結(jié)合而游離，極易引起“灰嬰綜合征”7/16/202112代謝（2-2）對新生兒因選用難于代謝的藥物，其作用比成人強(qiáng)許多，有可能出現(xiàn)副作用相反也有兒童比成人代謝快的藥物例如茶堿的半衰期3個月～1歲:4.4h1歲～學(xué)齡期約:3h青春期～成人:6.6h因此按體重給與茶堿的量兒童要比成人大7/16/202113排泄（2-1）藥物的代謝產(chǎn)物主要從膽汁和從腎臟由尿排泄從腎臟排泄，要經(jīng)過由腎小球?yàn)V過，腎小管主動分泌和被動重吸收等過程腎小球?yàn)V過是由壓差決定的被動濾過過程，受腎血流量和毛細(xì)血管內(nèi)壓的影響腎小球?yàn)V過率：新生兒約為成人的30%～40%，因此新生耳對腎排泄型藥物的排泄速度慢

7、，其血藥濃度高7/16/202114排泄（2-2）腎小管重吸收:經(jīng)腎小球?yàn)V過和腎小管主動分泌排泄的藥物通過腎小管再吸收藥物重吸收程多是被動擴(kuò)散:由于水分被重吸收,在腎小管的藥物被濃縮,和血液間形成大的濃度梯度,產(chǎn)生向重吸收方向擴(kuò)散。和吸收過程一樣,脂溶性、非離子型藥物的重吸收的速度快腎小管重吸收:新生兒的尿液呈酸性傾向,堿性藥物重吸收少,藥效難出現(xiàn)；酸性藥物重吸收增加,出現(xiàn)用藥過量一樣的副作用7/16/202115小兒的飲食與服藥（2-1）交代調(diào)整服藥時間,要考慮新生兒和乳兒的喂養(yǎng)安排新生兒和乳兒的的喂養(yǎng)內(nèi)容和次數(shù)和成人不同,因此對一天三次,飯后服用的藥物,不知