《兒童霧化吸入療法》PPT課件

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1、兒童霧化吸入療法極光計劃兒童專家組吸入療法發(fā)展史吸入療法最早可追溯到4000年前的印度。1956年pMDI的發(fā)明，吸入療法從此廣泛應用于臨床。20世紀50年代以后，英國開始應用β2受體激動劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復發(fā)。吸入療法嗣后被《全美哮喘診治規(guī)范》《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）《全球哮喘管理和預防策略》等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國《兒童哮喘防治常規(guī)》和《兒童哮喘診斷與防治指南》也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法。1997年，英國胸科協(xié)會制定了《霧化器治療的最佳實踐》，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會制定了霧

2、化器使用的指南2011年，中國兒科專家制定了《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》，并于2014年進行了修訂霧化吸入療法的優(yōu)勢霧化吸入可通過呼吸直接將藥物送達疾病部位而起到精準治療效果，避免了全身用藥的副作用對患者配合性、協(xié)同性要求少可使用高劑量、調整劑量，潮式呼吸即有效可實現聯(lián)合藥物治療，同時輔助供氧霧化吸入方式目前主要的霧化吸入裝置有射流霧化器（SVN）、濾網式（mesh）霧化器和超聲霧化器（USN）其中SVN更為常用普通USN不適用于兒童喘息治療。急性喘息患者霧化吸入支氣管舒張劑治療，可采用氧氣驅動霧化，既提高療效同時

3、保證氧供，氧流量6-8L/min如果需要連續(xù)應用或濕化氣道，可選擇大容量USN霧化吸入療法原理吸入藥物以氣溶膠形式吸入氣道，與氣道上皮接觸而發(fā)揮藥效。直徑1-5μm微粒最為適宜。大則截留于口咽部，小則隨呼氣排出體外兒童吸入藥物的特點兒童吸入藥物容易在咽喉部停留，年齡越小潮氣量和吸入流速越低，肺部絕對藥量也越少兒童吸入藥物代謝率及清除率快于成人，兒童和成人吸入相同劑量霧化藥物后兩者的藥時曲線下面積相似兒童一般無需按公斤體質量計算用量7典型呼吸模式Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人兒

4、童嬰兒吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產出部分兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少給藥技術介紹射流霧化：常用的為壓縮泵或氧氣驅動的霧化器原理：高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負壓將藥液吸出并形成霧粒。增加氣流速度可使霧化輸出量增加，縮短霧化時間。一般霧化液為2-4ml，可在5-10min內輸出4ml藥液。氧氣驅動流量宜為6-8L/min超聲霧化：顆粒大，熱效應可能影響藥物活性，不適用于喘息性疾病藥物霧化治療霧化吸入治療的注意事項定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染定期更換

5、霧化器，保證有效輸出量避免超常劑量使用β2-受體激動劑，防止心律失常注意霧化吸入導致的支氣管痙攣（治療矛盾現象）對呼吸道刺激強的藥物（包括油性制劑）不宜作霧化吸入氧氣驅動霧化時注意用氧安全臨床常用霧化吸入藥物目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質激素（如布地奈德）β2-受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）粘液溶解劑(鹽酸氨溴索等）抗病毒藥物（IFN-a1b)其他糖皮質激素吸入糖皮質激素是當前治療哮喘最有效的藥物可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數和病死率吸入糖

6、皮質激素還可治療咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、急性喉氣管支氣管炎、毛細支氣管炎、支原體肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛細支氣管炎等糖皮質激素的抗炎作用機制大劑量糖皮質激素啟動非經典途徑快速起效細胞外細胞質皮質類固醇延遲反應（基因/經典途徑）快速反應（非基因/非經典途徑）蛋白質合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細胞核吸入糖皮質激素不良反應不良反應很少個別患兒可出現口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時停藥（1-2天）和局部抗霉菌治療即可緩解聲音嘶啞即使大劑量霧化吸入I

7、CS，其副作用也遠低于全身GCS應用霧化吸入皮質激素注意事項防止藥物進入眼睛用面罩吸藥前不能涂抹油性面膏吸藥后立即清洗面部射流霧化時應盡量使用口含器吸入盡量不在哭吵時吸入常用霧化吸入糖皮質激素目前常用的霧化吸入糖皮質激素有布地奈德（BUD）和丙酸氟替卡松（FP）混懸液（后者尚未在國內上市），不同劑量見下表：BUD與FP大致等效劑量（≤5歲，ug）低劑量中等劑量高劑量BUD250-500>500-1000>1000FP125-250>250-500>500糖皮質激素霧化吸入療法在兒科中的應用霧化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治療急性

8、期治療預先干預治療長期維持治療哮喘治療短效支氣管舒張劑聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療短效支氣管舒張劑聯(lián)用高劑量短間隔霧化吸入布地奈德在哮喘急性發(fā)作可可減少全身糖皮質激素用量霧化吸入布地奈德用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療輕度