《先兆子癇護理查房》PPT課件

《《先兆子癇護理查房》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、先兆子癇顧媛媛南京醫(yī)科大學病史一般資料：孕婦***，35歲，因“停經(jīng)36+1周，血壓偏高十余天”擬G3P1孕36+1周LOA待產(chǎn)，于2012-10-2710:34:36入院現(xiàn)病史：患者無腹痛、陰道流水、陰道出血，末次月經(jīng)2012-02-16，預(yù)產(chǎn)期2012-11-23，孕中晚期否認全身皮膚瘙癢，10-14門診產(chǎn)檢BP164/104mmHg,復(fù)測180/120mmHg,尿蛋白+，雙下肢輕度水腫。既往史：無心肺腎疾病史，無過敏史，1998年行兩側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，否認輸血史，否認傳染病史，預(yù)防接種史不詳。個人史

2、：出生于當?shù)兀裾J煙酒麻毒嗜好，否認冶游史，否認疫水接觸史。4月經(jīng)史：16——月經(jīng)量中等，白帶不多，非35近親結(jié)婚，結(jié)婚年齡23歲，丈夫健康狀況良好。生育史：孕產(chǎn)史3-1-1-1，末次流產(chǎn)2000年，足月順產(chǎn)一女嬰。家族史：家族無遺傳性、傳染病史體格檢查T36.1度P100次/分R20次/分BP180/120mmHg一般情況良好，妊娠腹，縱橢圓形，下腹有陳舊性術(shù)痕，雙下肢輕度水腫，宮高31cm，腹圍96cm,估計胎兒大小3100g，先露頭，未銜接，胎方位LOA，胎心臍左下，140次/分，強度中。實驗室及器

3、械檢查2012-10-14本院尿蛋白+先兆子癇（Preeclampsia）妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白三大癥候群，嚴重時可有抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、甚至發(fā)生母嬰死亡。重度妊娠高血壓綜合癥：BP≥160/100mmHg,尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水腫，并有自覺癥狀，分為先兆子癇、子癇。先兆子癇：除上述癥狀外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等，可能隨時發(fā)生抽搐。蛋白尿±~＋：0.2~1g/24h＋~＋＋：1~2g/24h＋＋＋~＋＋＋＋：＞3

4、g/24h病因好發(fā)因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、氣壓升高時精神過分緊張或受刺激年齡＜18歲或＞40歲有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史營養(yǎng)不良如貧血、低蛋白血癥者矮胖體重指數(shù)＞24子宮張力大如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒家族史病理生理變化全身小動脈痙攣為本病的基本病變周圍小血管阻力增加血壓增髙全身小動脈痙攣腎小A及毛細管缺氧腎小球通透性增加蛋白尿腎小球血管內(nèi)皮細胞損傷，濾過率下降水腫主要臟器的病理變化腦：腦動脈痙攣、缺血、缺氧、水腫，微血管內(nèi)血栓形成、腦組織軟化、顱內(nèi)壓升高、腦內(nèi)出血心臟：心肌缺血、間質(zhì)水腫、

5、點狀出血壞死腎臟：腎小球腫脹、血管狹窄、腎小球梗死肝臟：缺血缺氧、肝細胞壞死胎盤：血供不足、胎兒缺血缺氧，發(fā)育遲緩，胎盤絨毛退行性變、出血、梗死導(dǎo)致早剝、胎死宮內(nèi)、DIC臨床表現(xiàn)BP≥160/100mmHg,尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水腫，并有自覺癥狀，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等，可能隨時發(fā)生抽搐。水腫表示法:+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外陰及腹部++++全身水腫伴腹水隱性水腫:體重每周超過0.5kg。處理原則（中、重度）解痙硫酸鎂鎮(zhèn)靜安定、冬眠合劑降壓舒

6、張壓大等于110mmHg或平均A壓≥140mmHg。擴容在解痙的基礎(chǔ)上進行（注意生命體征和尿量，防止肺水腫和心衰）利尿僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者護理診斷體液過多水腫有關(guān)。焦慮擔心自身和胎兒安危。有受傷的危險子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。潛在并發(fā)癥胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。知識缺乏缺乏相關(guān)疾病知識。護理措施1、一般護理：（1）孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，減輕水腫，保持病室的安靜，避免各種刺激，并準備硫酸鎂、葡萄糖酸

7、鈣。（2）心電監(jiān)護，加強巡視，詢問孕婦有無頭昏、頭痛、惡心等自覺癥狀。（3）注意胎心變化，監(jiān)測胎動（4）飲食護理：限制食鹽量，每日或隔日稱體重，記錄液體出入量。（5）保持衛(wèi)生，防止感染做好皮膚、口腔、外陰的護理2、用藥護理（1）遵醫(yī)囑用藥，硫酸鎂是目前治療中重度妊高癥的首選解痙藥，明確硫酸鎂的用法及不良反應(yīng)（2）加強巡視，觀察用藥前后孕婦的反應(yīng)，防止硫酸鎂中毒，滴注速度1g/h，不超過2g/h,每日維持用量15~20g正常孕婦血鎂0.75~1mmol/L治療有效血鎂1.7~3mmol/L中毒濃度＞3mmo

8、l/L中毒表現(xiàn)：膝反射消失、全身肌張力減退及呼吸抑制、心跳停止（3）降壓藥物首選降壓藥為肼屈秦（肼苯噠嗪），該孕婦使用酚妥拉明泵，用藥期間，嚴密觀察血壓變化，如血壓下降過快或過低，及時報告醫(yī)生。應(yīng)用指征是：血壓≥160/100～110mmHg時，血壓宜控制在140～150/90～100mmHg。選用原則：藥物對胎兒無毒性作用，不影響腎臟血流量、心臟搏出量和胎盤灌注量。3、心理護理（1）向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說明該