骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 (I)

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1、正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗科實習(xí)目的認(rèn)識正常骨髓細(xì)胞各系統(tǒng)、各階段的形態(tài)特點及其比例。了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在臨床的應(yīng)用。實習(xí)內(nèi)容示教片：骨髓各系統(tǒng)、各階段細(xì)胞形態(tài)特點觀察正常骨髓涂片，描繪各系列細(xì)胞形態(tài)，說明其特點。結(jié)合骨髓片及有關(guān)資料，了解骨髓增生程度，計算粒紅比、全片巨核細(xì)胞個數(shù)。骨髓細(xì)胞檢查報告復(fù)習(xí)內(nèi)容骨髓穿刺的適應(yīng)證骨髓穿刺的禁忌證骨髓穿刺檢查的臨床意義骨髓穿刺部位的選擇、注意事項適應(yīng)證血液系統(tǒng)疾病的診斷、分型、療效觀察及預(yù)后判斷某些感染性疾病的輔助診斷判斷惡性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移協(xié)助診斷某些代謝性疾病禁忌癥嚴(yán)重出血傾向者骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)

2、檢查的注意事項某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，不能反映骨髓的全面狀況。某些疾病的診斷除骨髓細(xì)胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的方法低倍鏡檢查油鏡檢查低倍鏡檢查內(nèi)容1、確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼觀察，在涂尾部見到散在的約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在顯微鏡下見到較多骨髓特有的細(xì)胞如各系幼稚細(xì)胞及巨核細(xì)胞等，是穿刺成功的標(biāo)志。如骨髓小粒較少或缺如，骨髓特有成份減少，提示骨髓可

3、能有不同的外周血液稀釋，為取材不良如脂肪滴增多，則表示紅髓成份減少，反映骨髓增生減低2、判斷骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨髓中有核細(xì)胞的量來反映。采用五級法ProliferativedegreeErythrocyte:nucleatedcellcausesExtremeactiveproliferation1:1Leukemia,erythroleukemiaObviousproliferation10:1Leukemia,hyperplasticanemiaActiveproliferation20:1NormalBM,someanemiaHypo

4、plasia50:1somehypoplasticanemiaExtremehypoplasia200:1Acuteaplasticanemia骨髓增生程度骨髓增生程度分級低倍鏡檢查內(nèi)容3、觀察巨核細(xì)胞需要注意數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板的形態(tài)）等四個方面。低倍鏡下計數(shù)全部片膜的巨核細(xì)胞數(shù)。并轉(zhuǎn)換油鏡觀察，進(jìn)行分類計數(shù)，注意巨核細(xì)胞及血小板的形態(tài)有無異常。4、注意有無異常細(xì)胞如惡性組織細(xì)胞病的異常組織細(xì)胞、轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、Gaucher細(xì)胞、Niemann-Pick細(xì)胞等。注意觀察有無散在或成堆分布的體積較大、形態(tài)特殊的異常細(xì)胞出現(xiàn)，尤

5、其應(yīng)注意涂片尾部、邊緣及骨髓小粒周圍。發(fā)現(xiàn)可疑異常細(xì)胞，應(yīng)在油浸鏡下觀察加以確認(rèn)。油鏡檢查內(nèi)容選擇有核細(xì)胞分布均勻、結(jié)構(gòu)清晰、著色良好的涂膜體尾交界處部位作油浸鏡檢查。1、有核細(xì)胞分類計數(shù)在油浸鏡下連續(xù)分?jǐn)?shù)200個有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同的發(fā)育階段分別計數(shù)。然后計算出其分別占有核細(xì)胞總數(shù)的百分?jǐn)?shù)。再累計粒系和紅系總數(shù)，計算粒紅比例（G:E）。分類計數(shù)時，巨核細(xì)胞及分裂、退化細(xì)胞不計入。2、觀察細(xì)胞形態(tài)仔細(xì)觀察各系列細(xì)胞的形態(tài)有無異常，包括注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài)有無異常，有無特殊異常細(xì)胞出現(xiàn)，必要時還需注意有無寄生蟲。骨髓血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律原始幼稚成

6、熟體積大小外形圓(橢圓）大多圓、橢圓、卵圓形，巨核不規(guī)則核漿比核大質(zhì)少核小質(zhì)多核形圓(橢圓）凹陷分葉核仁多、清晰少（不清晰）消失核染色質(zhì)細(xì)致疏松粗糙(塊狀)胞漿深藍(lán)、少灰藍(lán)粉色、多胞體：由大到小，巨核除外核漿比例：從大到小胞核；從大到小，染色質(zhì)由細(xì)致到粗糙、凝聚胞漿：量從少到多染色：從藍(lán)到紅或從深藍(lán)到淺藍(lán)顆粒：從無到有骨髓細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征1、紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅（normoblast）早幼紅（basophilicnormoblast）中幼紅（polychromaticnormoblast）晚幼紅（orthochromaticnormoblast）原紅細(xì)胞

7、：細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細(xì)胞邊緣有時可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞著色深而粗密。核仁1~5個，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍(lán)色，有時核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。早幼紅細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑11~20um。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的2/3。核染色質(zhì)開始凝集成小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量稍多，不透明深藍(lán)色，有時胞質(zhì)著色較原紅更深，仍可見瘤狀突起及核周淡染區(qū)，不含顆粒。中幼紅細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形，直徑8~18um。胞核圓形，

8、約占細(xì)胞的1/2。染色質(zhì)凝集成團(tuán)塊狀或粗索狀，似車輪狀排列，其間有明顯的淡染區(qū)域。胞質(zhì)量較多，