神經(jīng)、精神系統(tǒng)

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1、.第十九章精神、神經(jīng)系統(tǒng)【A1/A2型題】1．患者感到周圍的環(huán)境和失去了色彩和生機(jī)，與自己隔了一層膜，該表現(xiàn)屬于A．幻覺B．人格解體C．夢(mèng)樣狀態(tài)D．朦朧狀態(tài)E．非真實(shí)感答案：E精析與避錯(cuò)：非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實(shí)，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的；周圍人似是沒有生命的木偶等。對(duì)此患者具有自知力，有恍如夢(mèng)中的感覺稱非真實(shí)感?；糜X是一種虛幻的知覺體驗(yàn)。即在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺體驗(yàn)。2．患者意識(shí)障礙，可喚醒，但不能準(zhǔn)確辨別人物和地點(diǎn)。該種意識(shí)狀態(tài)A．淺昏迷B．譫妄C．意識(shí)模糊D．昏睡E．嗜睡答案：D精

2、析與避錯(cuò)：以覺醒水平變化的意識(shí)障礙：①嗜睡：持久延長(zhǎng)的病理性睡眠和嗜睡狀態(tài)。經(jīng)強(qiáng)刺激后能喚醒。醒后可保持短時(shí)間的醒覺狀態(tài)，有一定的言語(yǔ)或遠(yuǎn)動(dòng)反應(yīng)，停止刺激后又入睡。②昏睡：大聲呼喚或施以強(qiáng)疼痛刺激可以喚醒，醒覺反應(yīng)不完全。此時(shí)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、且很快又進(jìn)入病理性的昏睡?；杷瘯r(shí)各種隨意運(yùn)動(dòng)消失、但反射無(wú)明顯改變。③昏迷：意識(shí)完全喪失，不能被言語(yǔ)呼喚，疼痛刺激喚醒，隨意運(yùn)動(dòng)喪失，通過反射活動(dòng)（瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射、腱反射、咳嗽反射等）的存在與否判別昏迷深淺程度。按昏迷程度不同，有淺昏迷，中昏迷、深昏迷之分。3．提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害最有意義的體征是A．

3、癱瘓肌肉不萎縮B．病理征陽(yáng)性C．腱反射減弱D．淺反射消失E．肌張力正常答案：B精析與避錯(cuò)：大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損引起對(duì)側(cè)肢體單癱和偏癱，稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或中樞性好像癱瘓。其主要特點(diǎn)為：癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射（最有意義），癱瘓肌肉不萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位。4．老年人最常見的硬脊膜外腫瘤是A．脊膜瘤B．淋巴瘤C．轉(zhuǎn)移瘤D．膠質(zhì)瘤E．脊索瘤..答案：C精析與避錯(cuò)：硬脊膜外腫瘤常見的是脊膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，老年人考慮轉(zhuǎn)移瘤多見。5．重癥肌無(wú)力膽堿能危象是由于A．抗膽堿酯酶活性消失B．抗膽堿酯酶藥物用量不足C

4、．抗膽堿酯酶藥物作用突然消失D．抗膽堿酯酶藥物過量E．抗膽堿酯酶藥物過敏答案：D精析與避錯(cuò)：重癥肌無(wú)力的危象在臨床上有三種：①肌無(wú)力危象（疾病加重抗膽堿酯酶不足）；②膽堿能危象（抗膽堿酯酶藥用量過量）；③反拗危象（抗膽堿酯酶藥突然失效）。6．目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要的確診檢查是A．腰椎穿刺示血性腩脊液B．頭顱CTC．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．頭痛反復(fù)發(fā)作史E．腦血管造影答案：E精析與避錯(cuò)：腦血管造影是確定急性蛛網(wǎng)膜下腔出血（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見）病因的必須手段，應(yīng)視為常規(guī)檢查。盡早檢查，能及時(shí)明確動(dòng)脈瘤大小、部位、單發(fā)或多發(fā)，有無(wú)血管痙攣；動(dòng)靜脈畸形的供應(yīng)動(dòng)脈和引流靜

5、脈，以及側(cè)支循環(huán)情況。對(duì)懷疑脊髓動(dòng)靜脈畸形者還應(yīng)行脊髓動(dòng)脈造影。數(shù)字減影血管造影（DSA）對(duì)腦血管病有診斷價(jià)值。7．面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時(shí)除“觸發(fā)點(diǎn)”外無(wú)陽(yáng)性體征，常見于A．特發(fā)性面神經(jīng)麻痹B．三叉神經(jīng)痛C．癥狀性癲癇D．面肌抽搐E．典型偏頭痛答案：B精析與避錯(cuò)：三叉神經(jīng)痛為陣發(fā)性，短暫，劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴(yán)格局限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。故選B。A表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)、吹口哨，發(fā)笑時(shí)尤為明顯。C包括顳葉、額葉、枕葉等部位的異常放電，導(dǎo)致相應(yīng)大腦支配區(qū)感覺及行為異常。D以一側(cè)面部肌肉陣

6、發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征的周圍神經(jīng)病。E又稱有先兆的偏頭痛，其最大特點(diǎn)為頭痛前有先兆癥狀，視覺先兆最為常見，多為暗點(diǎn)，閃光，黑蒙。8．全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)生時(shí)，藥物治療首選A．地西泮（安定）B．乙琥胺C．苯妥英鈉D．苯巴比妥E．丙戊酸鈉答案：E..精析與避錯(cuò)：癥狀與首選藥分別為：部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性：卡馬西平。全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作：丙戊酸鈉。強(qiáng)直性發(fā)作：卡馬西平。陣攣性發(fā)作：丙戊酸鈉。典型失神、肌陣攣發(fā)作：丙戊酸鈉。非典型失神發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。故選E。9．偏頭痛的預(yù)防治療藥物是A．咖啡因麥角胺B．英明

7、格C．苯噻啶D．小劑量阿司匹林E．吲哚美辛答案：C精析與避锘：C為5-HT受體拮抗劑，作用強(qiáng)，不良反應(yīng)輕，能減少偏頭痛的發(fā)生頻率和發(fā)病程度。故選C。A為嚴(yán)重偏頭痛的治療用藥，用于發(fā)作期重癥患者的治療。B為舒馬普坦，曲普坦類藥物，為選擇性5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑，也為嚴(yán)重偏頭痛的治療用藥。D小劑量為抗凝藥。10.高位截癱病人排尿障礙表現(xiàn)為A．尿失禁B．尿潴留C．無(wú)尿D．尿崩癥E．少尿答案：A精析與避錯(cuò)：醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，并有二便失禁現(xiàn)象——截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳人，大腦對(duì)排尿的控制信

8、息不能傳出，于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿，而出現(xiàn)不擇時(shí)間和地點(diǎn)的排尿。11.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是A．帕金森