執(zhí)醫(yī)-神經(jīng)、精神系統(tǒng)

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1、1?神經(jīng)病學(xué)概論運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于中央前回、中央旁小葉前部；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于脊髓前角；交叉位置在延髓椎體交叉。1?上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓《中樞性癱.痙攣性癱瘓.硬癱》：特點(diǎn)是患肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無肌萎縮和肌束震顫，但長(zhǎng)期癱瘓后可見失用性肌萎縮。定位診斷：①皮質(zhì)：損傷表現(xiàn)為對(duì)側(cè)的一邊上肢、下肢或面部癱瘓，稱為對(duì)側(cè)單癱。剌邀性逅，變表現(xiàn)為對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作，稱為杰克遜癲癇。②內(nèi)囊：損傷引起三偏，即對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲。③腦干：損傷引起交叉癱即同側(cè)腦神經(jīng)周圍

2、性麻痹，對(duì)側(cè)軀體中樞癱（同面對(duì)軀），如中腦Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；④脊髓：頸膨大以上病變出現(xiàn)四肢中樞癱（硬癱）。頸膨大（C5-T1）病變出現(xiàn)上肢軟癱癱、下肢硬癱。胸髓損傷出現(xiàn)雙下肢硬癱。腰膨大（L1?S2）病變導(dǎo)致下肢軟癱。脊髓半切綜合：脊髓半切損害就是對(duì)側(cè)淺感覺和同側(cè)深感覺障礙（對(duì)淺同深）。2?下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓《周圍癱、遲緩性癱瘓、軟癱》：特點(diǎn)是肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌萎縮早期出現(xiàn)，可見肌束震顫，無病理反射。①脊髓前角細(xì)胞：局限于前角的病變引起的弛緩性

3、癱瘓，而無感覺障礙，癱瘓呈節(jié)段性分布。慢性起者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識(shí)別的肌束震顫（小兒麻痹）。②前根：呈節(jié)段性分布，不伴感覺障礙。③神經(jīng)叢：引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。④周圍神經(jīng)：手套和襪子感。3.錐體外系損害：表現(xiàn)為肌張力的變化和不自主的運(yùn)動(dòng)。肌張力障礙：是由促動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)收縮造成的不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)。頸部肌張力障礙稱為痙攣性斜頸（落枕），全身性肌張力障礙稱為扭轉(zhuǎn)痙攣。4?小腦損害：表現(xiàn)為同側(cè)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙（Romberg征陽(yáng)性）；言語(yǔ)緩慢，不連貫，呈“吟

4、詩(shī)狀言語(yǔ)”；辨距不良，導(dǎo)致動(dòng)作過度，如指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，寫字很大。感覺系統(tǒng)淺感覺：①感覺類型：為皮膚、粘膜感覺，如痛覺、溫度覺和粗觸覺。②傳導(dǎo)束：脊髓丘腦束。③第一級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)。④第二級(jí)神經(jīng)元：后角細(xì)胞。⑤交叉：灰質(zhì)前聯(lián)合交叉。⑥III。：丘腦核團(tuán)。深感覺：①感覺類型：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)本體感覺，如運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺、精細(xì)覺。②傳導(dǎo)束：薄楔束、內(nèi)側(cè)丘系。③第一級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)。④第二級(jí)神經(jīng)元：薄楔束核。⑤交叉：內(nèi)側(cè)丘系交叉。⑥111O:丘腦核團(tuán)。感覺系統(tǒng)損害的定位診斷：①周圍神經(jīng)：損傷后表現(xiàn)為手套和襪子感

5、。②脊神經(jīng)后根：支配區(qū)出現(xiàn)節(jié)段性的感覺障礙，也可表現(xiàn)為劇烈的根性疼痛。③脊髓：脊髓后角（分離性感覺障礙，出現(xiàn)病變側(cè)痛溫覺障礙，而觸覺和深感覺保存）、脊髓半切綜合征（同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)淺感覺障礙）、脊髓橫貫性損害（病變平面以下完全沒有感覺）。④腦干：延髓外側(cè)或腦橋下病變時(shí)為交叉性感覺障礙?！巴瑐?cè)面部，對(duì)側(cè)軀體”感覺障礙。⑤內(nèi)囊：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（深淺感覺都障礙）。⑥皮質(zhì)：大腦分中央前回和中央后回。中央后回管感覺，受到刺激表現(xiàn)為感覺性癲癇。腦神經(jīng)12對(duì)：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展七面八聽九舌咽，迷走副神舌下全。1?視神

6、經(jīng)：①視神經(jīng)損傷導(dǎo)致該眼全盲；②視交叉損傷導(dǎo)致兩眼顏側(cè)偏盲；③視束損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲；④視輻射：下部受損雙眼對(duì)側(cè)視野同向上1/4象限盲，如穎葉病變；上部受損雙眼對(duì)側(cè)視野同向下1/4象限盲。2?動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)：①動(dòng)眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌。動(dòng)眼神經(jīng)管的是瞳孔縮小，受副交感神經(jīng)支配。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、外斜視，瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。②滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)?；嚿窠?jīng)麻痹表現(xiàn)眼球向外下方運(yùn)動(dòng)減弱，并有復(fù)視。③外展神經(jīng)：分布于外直肌。外展神經(jīng)麻痹表現(xiàn)

7、眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，呈內(nèi)斜視。3?三叉神經(jīng)：眼、上頜、下頜三個(gè)叉。臨床表現(xiàn)：同側(cè)面部感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。4?面神經(jīng)：感覺分布在舌前2/3味覺。臨床表現(xiàn)：①周圍性面神經(jīng)麻痹：鼻唇溝變淺，口角下垂等。②中樞性面神經(jīng)麻痹：對(duì)側(cè)癥狀，常合并偏癱。5?舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)：舌咽神經(jīng)分布在舌后1/3味覺。舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消失。一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難，而咽反射存在，稱假性球麻痹?！炯顾瓒ㄎ唬盒毓墙菫樾?,乳頭胸4

8、,劍突胸6,肋弓下緣胸8,臍胸10,腹股溝胸12?！??周圍神經(jīng)病面神經(jīng)炎面神經(jīng)功能：除咀嚼肌和上瞼提肌以外的表情肌，舌前2/3味覺，外耳道皮膚感覺。面神經(jīng)炎二面癱+無肢體運(yùn)動(dòng)障礙+口角健側(cè)歪斜。青中年急性發(fā)病，單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，口角歪斜，流涎，講話漏風(fēng)等，可以伴有同側(cè)耳后、耳內(nèi)疼痛。治療：急性期首選糖皮質(zhì)激素，