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1、顱腦醫(yī)學(xué)影響診斷學(xué)煙臺(tái)海港醫(yī)院急診科王功軍顱腦損傷一般可分為頭皮軟組織傷，顱骨損傷和顱內(nèi)組織損傷。CT可直接顯示血腫和腦挫裂傷。檢查安全而迅速，已成為首選的方法。一、腦挫裂傷腦挫裂傷(comtusionandlacerationofbrain)是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫傷(contusionofbrain)是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(lacerationofbrain)則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時(shí)發(fā)生，故稱腦挫裂傷。臨床與病理1、早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化
2、。2、中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復(fù)性病理變化。3、晚期經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)年。影像學(xué)表現(xiàn)：CT損傷區(qū)局部呈低密度改變。散在點(diǎn)片狀出血蛛網(wǎng)膜下隙出血占位及萎縮表現(xiàn)合并其他征象影像學(xué)表現(xiàn)：CT影像學(xué)表現(xiàn)：MRI常隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。影像學(xué)表現(xiàn)：MRI診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：①外傷史。②意識(shí)障礙重。③CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀出血及明顯占位征象。急性腦外傷的出血部分，CT顯示較MRI為佳，對(duì)亞急性和慢性腦挫裂傷的顯示，MRI常優(yōu)于CT。二、彌漫性腦損傷彌漫性腦損傷(diffuseinjuryofbrai
3、n)包括彌漫性腦水腫、彌漫性腦腫脹和彌漫性腦白質(zhì)損傷。臨床與病理腦水腫和腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)損傷是因旋轉(zhuǎn)力作用導(dǎo)致腦白質(zhì)、腦灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂。病理表現(xiàn)為上述部位神經(jīng)軸突彌漫性斷裂，即所謂軸突剪切傷，部分病例可見(jiàn)小灶出血。影像學(xué)表現(xiàn)CT：彌漫性腦水腫CT表現(xiàn)為低密度，密度低于鄰近腦白質(zhì)，CT值可＜20HU。腦水腫可為單側(cè)性或雙側(cè)性。MRI：彌漫性腦水腫在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)診斷與鑒別診斷根據(jù)嚴(yán)重的腦外傷史，同時(shí)又無(wú)顱內(nèi)血腫或不能用顱內(nèi)血腫解釋臨床表現(xiàn)，提示有彌漫性腦白質(zhì)損
4、傷。三、顱內(nèi)血腫顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)到一定體積（通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。按其病程和血腫形成的時(shí)間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。頭顱的被膜與腔隙（一）硬膜外血腫顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫(epiduralhematoma)，約占顱腦損傷的2%~3%。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷
5、局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。（一）硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)X線：腦血管造影可確定硬膜外血腫的存在、部位及大致范圍。CT：平掃血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍一般不超過(guò)顱縫，血塊完全液化時(shí)血腫成為低密度。血腫可見(jiàn)占位效應(yīng)，MRI：硬膜外血腫形態(tài)與CT顯示相似，血腫呈梭形，邊界銳利。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態(tài)與CT相仿。CT和MRI均有確診意義。（二）硬膜下血腫顱內(nèi)出血積聚于硬
6、腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫(subduralhematoma)。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。其血源多為腦對(duì)沖傷處的靜脈、小動(dòng)脈或由大腦血上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時(shí)存在，可視為腦挫裂傷的一種并發(fā)癥。（二）硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn)CT：平掃急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。增強(qiáng)掃描掃描可看到遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強(qiáng)化，也可看到連續(xù)或斷續(xù)的線狀強(qiáng)化的血腫包膜。等密度硬膜下血腫MRI：硬膜下血腫的MRI信號(hào)
7、改變，隨期齡而異。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（三）腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。CT：平掃血腫為形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊。2~4周血腫可為等密度，超過(guò)4周可為低密度。MRI：與高血壓腦內(nèi)出血相同，其信號(hào)演變情況與病期有關(guān)。（三）腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)四、硬膜下積液硬膜下積液(subduralfluidaccumulation)也稱硬膜下水瘤。系外傷后引起小的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血腫吸收后形成。影像學(xué)表現(xiàn)X線
8、：頭顱平片大的水瘤可出現(xiàn)頭顱增大和顱內(nèi)壓增高征，局限性水瘤則局部顱壁菲薄，向外膨出。CT：可直接顯示硬膜下積液，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方與腦表面間薄的新月形低密度區(qū)。MRI：新月形病變，呈腦脊液信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)五、腦外傷后遺癥腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水影像學(xué)表現(xiàn)
