醫(yī)學(xué)影像學(xué)（顱腦外傷）ppt課件

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1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)放射科簡(jiǎn)介本科室工作內(nèi)容及臨床意義與臨床間的關(guān)系一、頭顱影像學(xué)（CT）顱腦損傷腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦先天性畸形其他基本病變的影像描述一、CT高密度：出血、鈣化等密度：腫瘤、炎性肉芽腫、亞急性血腫低密度：含液性組織如水及囊腫、脂肪、慢性血腫、氣體二、MRI高信號(hào)：脂肪、蛋白含量高的物質(zhì)、亞急性血腫等信號(hào)：腫瘤、炎性肉芽腫、急性血腫等低信號(hào)：鈣化、氣體、流動(dòng)的血液等（一）顱腦損傷顱腦損傷是一種常見(jiàn)的外傷，其發(fā)生率占全身?yè)p傷的10%—15%，僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位。CT對(duì)顱腦損傷病變可定性、定量診斷，為首選檢查方法。硬膜

2、外、硬膜下血腫的定義硬膜外血腫:血液積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，通常是由于腦膜動(dòng)脈破裂，也可因靜脈竇或顱骨的板障V破裂,常與顱骨骨折并存。硬膜下血腫:血液積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常由于橋靜脈(腦的淺靜脈跨越硬膜下間隙進(jìn)入靜脈竇的短段)撕裂所致，另外，蛛網(wǎng)膜在腦挫裂傷時(shí)易破裂，因此，腦表淺靜脈出血也積聚于硬膜下腔。硬膜外血腫的影像表現(xiàn)CT：形態(tài)呈雙凸形、高密度、一般比較局限、邊界清楚。因?yàn)檠[的張力使局部硬腦膜從顱骨內(nèi)板剝離，而其周邊的硬膜仍緊密粘貼于顱板下。由于硬膜外血腫多由腦膜動(dòng)脈破裂，動(dòng)脈血常能達(dá)到一定容積而在急性期出現(xiàn)臨床癥狀且需手術(shù)治療，故亞急

3、性和慢性硬膜外血腫比較少見(jiàn)，當(dāng)只有少量出血時(shí)(通常為板障靜脈出血)，則可在慢性期見(jiàn)到等、低密度的雙凸形血腫影。MRI：形態(tài)、范圍同CT；信號(hào)異常：急性期TI、T2為低信號(hào)；亞急性期T1高信號(hào)，T2等、低、高信號(hào)；慢性期T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。硬膜外血腫（急性期）診斷要點(diǎn)：右額骨內(nèi)板下均勻高密度病灶。橢圓形或梭形。邊界清晰、光整。腦組織受壓輕。急性硬膜外血腫KeyPoints:右額骨內(nèi)板下均勻高密度病灶。橢圓形或梭形。邊界清晰、光整。腦組織受壓輕。硬膜外血腫（吸收期）硬膜外及硬膜下血腫（吸收期）硬膜外血腫MRI(亞急性期）右頂葉區(qū)硬膜外血腫（慢性期）硬膜下

4、血腫的CT表現(xiàn)：（MR表現(xiàn)形態(tài)同CT，信號(hào)同前）1．急性硬膜下血腫：①呈新月形高密度影，范圍廣。②急性硬膜下血腫造成腦室壓迫及中線結(jié)構(gòu)移位常比硬膜外血腫更加顯著。③注意：如果窗寬窗位不當(dāng)，則薄層硬膜下血腫將無(wú)法與顱骨分辨而可能被漏診。2．亞急性硬膜下血腫：①可為高密度、混雜密度或等密度新月形影；②等密度血腫與腦皮質(zhì)難于分辨，但注意腦回受推內(nèi)移，雖無(wú)密度差異也可肯定等密度血腫的存在，③增強(qiáng)掃描，腦回稍有強(qiáng)化而血腫不強(qiáng)化.3．慢性硬膜下血腫：①一般呈低密度，但血腫包膜的毛細(xì)血管可破裂發(fā)生再出血而呈混雜密度；②形態(tài)可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大量

5、進(jìn)入而使血腫張力甚高。③血腫包膜呈線條狀稍高密度，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，時(shí)間很長(zhǎng)的慢性血腫可見(jiàn)包膜鈣化。硬膜下血腫（急性期）硬膜下血腫（亞急性期）硬膜下血腫（慢性期）硬膜下血腫硬膜下血腫MRI（亞急性期）范圍邊緣合并骨折跨越骨縫形態(tài)合并挫裂傷作用點(diǎn)硬膜外小光多極少弓形少同側(cè)硬膜下大波浪少多新月帶狀多對(duì)側(cè)硬膜外、下血腫的鑒別混合性腦損傷硬膜下積液（CT）硬膜下積液MRI腦萎縮MRI外傷后腦萎縮和腦軟化蛛網(wǎng)膜下腔出血原因：?jiǎn)渭兺鈧灾刖W(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔的皮層V破裂出血;腦室內(nèi)血腫也可隨csf到蛛網(wǎng)膜下腔。部位：常見(jiàn)充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩和側(cè)裂池多見(jiàn)

6、。CT:蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT密度視出血量的大小而異。一般較低（20~60HU）且常在一周內(nèi)消失。MR效果不佳。注意：中線硬膜下血腫有別于蛛網(wǎng)膜下腔出血。特殊部位：天幕出血蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血不同窗寬和窗位顯示硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血天幕出血天幕出血及硬膜外出血腦挫裂傷定義：為腦挫傷和腦裂傷的合稱，因二者常同時(shí)發(fā)生，而臨床與影像學(xué)又不容易將兩者截然分開(kāi)，故常一并診斷腦挫裂傷。最常見(jiàn)之一。影像學(xué)表現(xiàn)CT與MR比較，對(duì)于急性腦挫裂傷的出血灶診斷,CT優(yōu)于MR，但總的來(lái)說(shuō)，診斷腦挫裂傷MR明顯優(yōu)于CT，即使僅有少量腦水腫，MR也能發(fā)現(xiàn)。1、CT表現(xiàn)病灶呈不規(guī)

7、則形片狀低密度影，密度不均勻，其內(nèi)混有斑片狀高密度出血灶(圖2-131)，若無(wú)出血灶則為腦挫傷。挫裂傷較嚴(yán)重者常因水腫較重致腦室受壓變形移位。腦內(nèi)血腫通常繼發(fā)于腦挫裂傷，故多位于皮層下白質(zhì)，少數(shù)外傷性血腫發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，但外傷如何引致深部的中央動(dòng)脈破裂的機(jī)制則有待探討，可能與局部原有血管病變及外傷時(shí)突然血壓升高有關(guān)。腦挫傷外傷后腦出血MRI外傷后腦腫脹原因：外傷后強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)使腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂，腦血管，主要是腦毛細(xì)血管和小A、V發(fā)生麻痹性擴(kuò)張，腦血容量增加所致，這種充血性腫脹使顱內(nèi)壓迅速增高。影像表現(xiàn)：（1）腦中線移位（單側(cè)）（2）腦室受壓變小、腦溝

8、、池變窄消失（3）灰白質(zhì)界線消失（4）彌漫者CT表現(xiàn)為兩側(cè)半球廣泛低密度;MRI