《壓瘡的預防及護理》PPT課件

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1、PressureSoresNursing壓瘡的預防和護理（二）引起壓瘡的原因(Cause)1、壓力因素垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力2、局部潮濕或排泄物的刺激3、全身營養(yǎng)不良或水腫（三）好發(fā)部位（Sites)壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓乳房（女性）生殖器（男性）4、坐位（四）壓瘡危險性的評估(assessment)老年人瘦弱及肥胖者癱瘓和意識不清者營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者水腫及發(fā)熱病人疼痛因醫(yī)療護理措施限

2、制不能活動者（五）壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)(StagesandManifestation)局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無腫熱反應。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。1.淤血紅潤期（Ⅰ度壓瘡）淤血紅潤期處理措施：1、此期應加強護理措施，護士應該盡力治療壓瘡，使之不再繼續(xù)發(fā)展。2、增加翻身的次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝取和增強機體的抵抗力。2.炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）損傷達到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而

3、出現(xiàn)水泡，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。炎性浸潤期處理措施：此期應該保護皮膚，避免感染。除加強上述的措施外，有水泡者應：小水泡：減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮）涂消毒液，無菌敷料包扎。3、潰瘍期淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成淺度潰瘍期的處理措施：盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面。還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。壞死潰瘍期：重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部

4、擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。壞死潰瘍期的處理措施：清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。物理療法利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L／分鐘,每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起

5、到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。壓瘡的治療和護理(CureandNursing)Ⅰ度壓瘡：去除危險因素，避免壓瘡進展Ⅱ度壓瘡：保護創(chuàng)面，預防感染Ⅲ度壓瘡：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長壓瘡的預防（Prevention）七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班更換臥位保護骨隆突處和支持身體空隙處半臥位時床頭抬高勿超過45度避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)狀況增加病人的活動增加病人及其家屬有關(guān)健康知識注意事項：使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械襯墊應松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨

6、骼突起部位襯墊，觀察局部和肢端皮膚的顏色和溫度。1.保持床鋪清潔、平整、無皺褶，干燥、無碎屑。2.有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換。傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。3.使用便器時，應選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強塞硬拉。１、對長期臥床的病人，經(jīng)常檢查受壓部位，每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動。２、定期為病人溫水擦浴，50%酒精按摩受壓部位。（1）局部按摩：（2）全背按摩：（3）電動按摩：長期臥床或病重者，應注意全身營養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，保證正氮平衡。不能進食者給予鼻飼，必要時

7、需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強抵抗力及組織修復能力。另外，適當補充礦物質(zhì)，如硫酸鋅，可促進潰瘍愈合。