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1、顱腦外傷的CT診斷貴州省人民醫(yī)院貴陽醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院神經外科一、頭皮（一）解剖層次顳部穹隆部皮膚皮膚皮下皮下顳淺筋膜顳深筋膜顳肌顱頂肌和帽狀腱膜帽狀腱膜下脂肪組織骨膜骨膜（二）頭皮外傷血腫皮下頭皮血管帽狀腱膜下由于硬膜血管破裂骨膜下板障靜脈擦傷挫傷裂傷挫裂傷頭皮損傷二、顱骨骨折（一）分類發(fā)生部位顱蓋顱底骨折線形態(tài)線樣凹陷性粉碎性穿通性與外界關系閉合性開放性（二）表現(xiàn)1、顱蓋骨折顱縫分離：>2mm；不對稱線樣：并血腫凹陷性：并顱板內陷（兒童：乒乓球）；并血腫粉碎性：并血腫—大的暴力穿通、開放性（硬膜）、穿孔（
2、一次、二次）：為銳器傷，并：頭皮裂傷、頭皮血腫硬膜外、硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、氣顱腦挫裂傷、腦內血腫顱內外異物鑒別板障靜脈不規(guī)則對側可見終于靜脈湖血管溝漸細硬化邊顱骨內板骨縫走行、部位固定兩側對稱2、顱底骨折（1）特點常合并顱蓋骨折多呈線形常通過薄弱處在前、后顱凹，縱行；在中顱凹，橫行不常合并顱內血腫（2）征象1）直接：骨折線；顱縫分離2）間接：氣顱；鼻竇可見液平、混濁；腦脊液鼻漏（篩骨）三、顱內腦外積聚物—血腫、積液、積氣包括硬膜外腔硬膜下腔蛛網膜下腔腦室主要相關于硬腦膜軟腦膜蛛網膜（一）硬膜外血腫1、
3、特點急范圍局限腦組織可受壓；中線結構移位不明顯并發(fā)骨折位于腦膜動脈區(qū)顳區(qū)多見2、CT表現(xiàn)梭形高密度急性：密度均勻；慢性：密度不均—活動性出血或再出血內緣光滑范圍局限，不越顱縫但可越中線或小腦幕占位效應小，中線移位輕并骨折包膜鈣化或骨化（二）硬膜下血腫—運動或沖擊傷1、急性硬膜下血腫—3天以內（1）分型單純型-矢狀竇旁頂部橋靜脈靜脈竇皮層靜脈動脈復合型-腦挫裂傷引起皮層靜脈或動脈出血破入硬膜下腔與沖擊部位有關（2）典型CT表現(xiàn)高密度密度均勻范圍廣顱骨內板下方--新月形或“3”形（側裂處）位于大腦鐮旁、小腦幕旁-
4、-帶狀占位效應-同側腦室變窄中線移位明顯復合型—與腦內血腫聯(lián)接（3）非典型CT表現(xiàn)表現(xiàn)原因密度不均未凝、血清外溢腦脊液漏入梭形活動性出血沒有及時散開同側側腦室擴張室間孔受壓受阻2、亞急性硬膜下血腫—4天-3周（1）早期：高與低密度液面或混雜密度--細胞沉淀上浮血清—蛋白沉淀細胞—繼續(xù)出血、再出血、凝血異常（2）晚期：等或低密度等密度硬膜下血腫：白質受壓內移，灰白質結合部遠離顱骨內板皮層靜脈移位中線移位腦室變形增強掃描：皮層染色內移3、慢性硬膜下血腫—3周以上（1）病理包膜形成包膜血管血漿滲入血腫液化高滲→蛛網
5、膜下腔→血腫增大→梭形蛋白分解腦脊液滲入血腫壁玻璃樣變性、鈣化血腫包裹粘連機化→多腔（2）CT表現(xiàn)梭形、新月形、“3”字形低密度或混雜密度—有否再次出血血腫大小、溶解吸收程度腦脊液、血漿滲入多少（三）蛛網膜下腔出血（1）病理多為對沖傷皮層靜脈破裂→血進入腦溝、腦池內腦室內出血→蛛網膜下腔合并腦內血腫—軟腦膜破裂合并硬膜下血腫--蛛網膜破裂（2）表現(xiàn)CT高密度，與出血量有關多見于腳間池、外側裂池常在一周內消失（四）腦室內出血1、病理多數(shù)腦內出血破入腦室穿通傷四腦室逆行的蛛網膜下腔出血少數(shù)室管膜下靜脈破裂--單純
6、腦室出血凝結成塊、沉入腦室后部、溶解2、表現(xiàn)CT1-2周呈高密度并發(fā)起它腦外傷改變繼發(fā)腦積水（五）顱內積氣氣顱—顱內外交通硬膜外腔硬膜下腔蛛網膜下腔腦室內腦內氣體密度影像四、原發(fā)腦損傷腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內血腫穿通傷腦白質剪切傷腦干損傷腦腫脹、腦水腫（一）腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷/腦內血腫1、腦挫傷/腦裂傷/腦挫裂傷（1）病理腦挫傷腦內散在出血灶靜脈淤血腦水腫和腦腫脹腦裂傷上述改變伴腦膜、腦、或血管斷裂兩者常合并存在，統(tǒng)稱腦挫裂傷（2）CT表現(xiàn)腦水腫—低密度，可局限性或廣泛性腦出血—高密度，可散在點狀
7、分布或廣泛性可合并蛛網膜下腔出血或硬膜下血腫2、腦內血腫（1）病理多發(fā)于額顳葉位于受力點或對沖部位腦表面演變：急性期→吸收期→囊變期（2）CT表現(xiàn)密度：高→低→囊水腫：輕→重→無皮層下區(qū)占位效應：正→負（二）穿通傷異物出血腫脹（三）腦白質剪切傷灰白質受剪切力作用軸突損傷伴行血管破裂出血中央、周邊灰白質交界、胼胝體、大腦腳多發(fā)少量出血（四）腦干損傷剪切傷腦橋與延髓結合部撕裂傷后神經纖維逆行潰變（五）腦腫脹/腦水腫腦室小腦溝腦池消失灰白質界限消失中線移位腦組織密度減低腦疝五、腦血管損傷腦梗塞壓迫痙攣脂肪栓塞血管壁
8、剝離低氧血癥假性動脈瘤動靜脈瘺靜脈栓塞六、腦疝（一）正常顱腔顱骨多個腔承托硬膜壓力平衡固定腦組織保護（二）占位病變一腔腦組織↓壓力失衡→某一孔道腦疝↓另一腔中（三）表現(xiàn)腦池被腦組織填充正常結構移位（四）各部疝的形成名稱疝出腦組織通過孔道大腦鐮下疝額葉、頂葉大腦鐮下切跡海馬鉤回疝顳葉（海馬）小腦幕切跡小腦幕下疝小腦扁桃體枕大孔腦外疝大腦顱骨缺損區(qū)海馬鉤回疝較常見，主要引起鞍上池閉塞七、腦外傷后遺改變1
