《顱腦外傷的CT診斷》PPT課件

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1、顱腦外傷的CT診斷沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射科王延輝顱腦創(chuàng)傷在顱腦創(chuàng)傷的急性期CT為首選檢查方法在亞急性期和慢性期應(yīng)以MRI成像為主第一節(jié)顱內(nèi)血腫一、硬膜外血腫（EDH）?形成機制?顱骨骨折（90%）致腦膜中動脈（71%-80%）或前動脈破裂出血，少數(shù)者系靜脈竇或靜脈破裂所致?血液聚集在硬膜外間隙形成局限性血腫，一般不超過顱縫，但可越過中線影像學(xué)表現(xiàn)典型者為雙凸透鏡形，邊緣整齊、銳利密度均勻；少數(shù)者不均勻，系再出血、CSF進入或有氣體影急性期血腫CT為高密度；MRI/T1為等信號，T2為低信號亞急性/慢性期血腫T1及T2均為高信號【硬膜外血腫的幾個特點】1、出血急，82%為急性；2、血腫

2、較為局限；3、局部腦組織受壓明顯，中線移位相對輕；4、常合并骨折；5、70-80%為顳骨骨折引起的腦膜中動脈及其分支破裂出血。硬膜外血腫（EDH）、骨折、腦膜中動脈撕裂（示圖）大量硬膜外血腫繼發(fā)改變（示圖）硬膜外血腫右枕部硬膜外血腫(EDH)枕部硬膜外血腫(EDH)越過中線二、硬膜下血腫（SDH）?形成機制?減速性損傷，頭顱在快速運動中受阻，發(fā)生在著力點對側(cè)稱為對沖傷，約半數(shù)合并腦實質(zhì)的挫裂傷?血液聚集在硬膜下間隙形成較廣泛血腫，可覆蓋整個大腦半球表面、擴展至半球間裂沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對側(cè)60%影像學(xué)表現(xiàn)典型血腫為新月形，厚度較??；亦可為帶狀影可因CSF進入或反復(fù)出血，

3、致血腫密度不均勻大量SDH可引起彌漫性占位效應(yīng)，致灰、白質(zhì)界面內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)對側(cè)移位硬膜下血腫的分類1、急性期：3天以內(nèi)；2、亞急性期：4天—3周；分類：早中晚三期3、慢性期：3周以上。急性硬膜下血腫的CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn)1、血腫密度不均勻；2、血腫成梭形；3、血腫同側(cè)腦室擴大硬膜下血腫（SDH）、半球間裂、中線（示圖）亞急性硬膜下血腫，彌漫性占位效應(yīng)硬膜下血腫演變硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別診斷1、多成梭形；CT值50-70Hu;2、內(nèi)緣光滑銳利；3、急性期質(zhì)地較均一；4、常有骨折；5、中線結(jié)構(gòu)移位較輕；6、局限，不越過顱縫。三、腦內(nèi)血腫?形成機制：創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫多發(fā)生在著

4、力點附近或?qū)_部位?？砂橛心X挫裂傷，血液還可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；亦可伴有腦外血腫?CT：可與高血壓腦出血的密度變化相同四、混合性血腫?混合性血腫是指同一部位兼有EDH、SDH或腦內(nèi)血腫?多發(fā)性血腫是指一側(cè)或兩側(cè)同時有兩個以上血腫?影像學(xué)表現(xiàn)：外傷性腦內(nèi)血腫混合性血腫（EDH、腦內(nèi)血腫）外傷性腦內(nèi)血腫（同一病人)(亞急性或慢性期）第二節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)出血?形成機制：?外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血:—常與腦室內(nèi)出血、腦挫裂傷并存—外傷性腦內(nèi)血腫直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或溢入腦室?外傷性腦室內(nèi)出血:—可源于脈絡(luò)叢挫傷、腦內(nèi)血腫破入腦室內(nèi)（少見）—新生兒、尤其早產(chǎn)兒，室間孔附近室管膜下出血破入腦室

5、—出血量較少時在腦室內(nèi)可形成液體界面。CT：?外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可與其它原因引起者表現(xiàn)相同?于腦溝、裂、池內(nèi)出現(xiàn)高密度影?縱裂池內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血以形成羽毛狀高密度影為特征影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的吸收特點蛛網(wǎng)膜下腔出血可流入腦室內(nèi)（液平、鑄型）吸收速度快，短者1-2d;一般5-7d腦室內(nèi)出血吸收更快易合并交通性腦積水外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血第三節(jié)腦挫裂傷?形成機制：?腦挫傷：外傷引起腦實質(zhì)水腫和腫脹?腦裂傷：如伴有腦和軟腦膜血管撕裂則為裂傷?腦挫裂傷：是指挫傷和裂傷同時發(fā)生在著力點（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其對沖部位?腦挫裂傷可伴有占位效應(yīng)，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血CT：典型腦挫裂傷

6、表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)、散在斑點狀高密度出血灶，且可融合腦挫裂傷發(fā)展成腦內(nèi)血腫彌漫性神經(jīng)軸索損傷（DAI）在重力加速度突然終止情況下，在皮髓質(zhì)交界處造成髓質(zhì)剪力性損傷，造成彌漫性神經(jīng)軸索斷裂DAI的MRI優(yōu)于其它檢查方法?部位：在腦灰白質(zhì)交界處、胼胝體和腦干?小的非出血灶：T2為點片狀高信號，此系軸索斷裂后局部組織水腫、軸漿外溢和間液增多所致，且病灶常多發(fā)、大小不一?小的出血性病灶：急性期T2WI呈散在的低信號影，周圍有高信號水腫區(qū)，此后T1和T2均為高信號區(qū)，影像診斷需結(jié)合臨床第四節(jié)硬膜下積液?形成機制：?輕微外傷致軟腦膜小的破損形成活瓣，CSF可進入硬膜下腔，但不能正?；亓?/p>

7、?源于慢性SDH?CT：硬膜下區(qū)新月形CSF樣的密度影好發(fā)于兒童腦外傷患者；局限化并有纖維包膜形成，稱為硬膜下水瘤左側(cè)硬膜下積液第五節(jié)顱腦外傷的常見合并癥1、腦血管損傷；2、腦萎縮；3、腦穿通畸形囊腫；4、腦積水；5、腦腫脹和腦水腫。1、腦血管損傷包括外傷性腦梗塞；外傷性假性動脈瘤；動靜脈漏；靜脈栓塞。2、腦萎縮30%表現(xiàn)：局限性腦萎縮的表現(xiàn)（蛛網(wǎng)膜下腔增寬）3、腦穿通畸形囊腫原因：腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫的出血破入腦室后腦組織壞死、液化、吸收形成；特點：與側(cè)腦室相通者為多