《子宮脫垂》課件

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1、第六節(jié)子宮脫垂【概念】子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：【發(fā)生機(jī)制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂【發(fā)生機(jī)制】盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參與了控制排尿、控制排便；維持陰道的緊縮度；增加性快感等多項(xiàng)生理活動。【發(fā)生機(jī)制】盆底功能障礙：盆底缺陷、盆底支持組織松弛尿失禁、盆腔臟器脫垂、肛門失禁性生活質(zhì)量差分娩損傷最主要原因產(chǎn)褥期過早重體力勞動長期腹壓增加久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤盆底組織發(fā)育不良或退行

2、性變先天發(fā)育不良,營養(yǎng)不良，老年患者【病因】正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高【病因】【臨床分度】子宮脫垂（錄像）【臨床分度】Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外癥狀下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】子宮體下移，子宮頸口位于陰道內(nèi)坐骨棘水平以下，子宮部分或完全脫出陰道口外。伴有陰道前后壁脫垂者，可見陰道

3、黏膜增厚角化，嚴(yán)重者宮頸口破潰，膿苔附著，并伴有宮頸延長。Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)陰道后壁脫垂【診斷】1．病史分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2．診斷檢查張力性尿失禁的檢查張力性尿失禁的檢查(視頻)尿失禁原理加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用?！咎幚碓瓌t】非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2.子宮托重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用【處理原則】【處理原則】子宮托子宮托使用注意事項(xiàng)：經(jīng)期和妊娠期停用選擇大小合適的子宮托切忌久置不取定期復(fù)查【處理原則】手術(shù)治療:

4、用于非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)【處理原則】【手術(shù)治療】手術(shù)應(yīng)達(dá)到的目的：1、緩解癥狀2、治療盆腔支持組織的缺陷3、維持或改善內(nèi)臟及性功能4、防止盆腔支持缺陷5、防止再次的盆底重建6、手術(shù)效果應(yīng)持久【手術(shù)治療】手術(shù)的原則：恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、修補(bǔ)缺陷組織、合理應(yīng)用替代材料手術(shù)途徑：經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡【手術(shù)治療】傳統(tǒng)術(shù)式：尿道修補(bǔ)、陰式子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)新式術(shù)式：TVT-O（無張力性尿道中段懸吊術(shù)）陰道前后壁補(bǔ)片加固術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、子宮（陰道穹隆）骶骨懸吊術(shù)、骶尾肌筋膜

5、固定術(shù)【手術(shù)治療】【手術(shù)治療】【手術(shù)治療】【手術(shù)治療】重點(diǎn)內(nèi)容外陰陰道創(chuàng)傷的病因、臨床表現(xiàn)子宮脫垂的病因、臨床表現(xiàn)再見