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1、子宮脫垂護(hù)理婦科陳鳳娥子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外常合并:陰道前壁膨出（膀胱膨出）陰道后壁膨出（直腸膨出）子宮正常位置的維持骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托子宮兩側(cè)及后方有韌帶與骨盆壁相連站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸間呈900~1000交角即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿陰道方向下垂當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位子宮脫垂的概述子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方
2、有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅(jiān)韌的肌肉和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時(shí)子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90°-100°交角。所以，即使腹壓增高時(shí)，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。[病因]分娩損傷和產(chǎn)褥期體力勞動長期腹壓增加盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變分度（1）Ⅰ度：子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達(dá)處女膜緣，為輕型；檢陰道
3、口能見到子宮頸，但子宮頸只達(dá)處女膜緣，并未超過該緣，為重型。Ⅱ度表現(xiàn)（2）Ⅱ度：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)，為輕型；子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外，為重型。Ⅲ度表現(xiàn)（3）Ⅲ度；子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。子宮的解剖圖臨床表現(xiàn)（1）腰骶部疼痛、下墜感，系由于子宮脫垂?fàn)坷鼓?、子宮各韌帶及盆底組織引起，走路、負(fù)重后癥狀加重，休息可減輕。臨床表現(xiàn)（2）有塊物自陰道脫出，輕者僅在腹壓增加時(shí)感到有塊物脫出，平臥可自動還納：嚴(yán)重者脫出物長期暴露于外陰部，因摩擦出現(xiàn)糜爛、潰瘍。臨床表現(xiàn)（3）并發(fā)陰道前、后壁膨出，可出現(xiàn)排尿或排便困難。[
4、治療]以簡單、安全和有效為原則1.支持治療2.非手術(shù)治療:中藥和子宮托子宮托:維持在陰道內(nèi)支持子宮和陰道壁適應(yīng)癥:各度子宮脫垂和陰道前后壁膨出禁忌癥:重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮局部有炎癥、潰瘍經(jīng)期和妊娠期子宮托常用有喇叭型、環(huán)型和球形注意事項(xiàng):1.子宮托大小應(yīng)適宜2.每晚睡前取出,次晨再放,洗凈,消毒3.每3~6個(gè)月復(fù)查3.手術(shù)治療適應(yīng)癥:Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂或有癥狀的膀胱膨出、直腸膨出及非手術(shù)治療無效者陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)(Manchester手術(shù))陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)陰道縱隔形成術(shù)（LeFo
5、rt手術(shù)）陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)利用女性陰道這一天然的生理特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，盆腔干擾小，恢復(fù)快，符合微創(chuàng)的觀念，對肥胖、糖尿病、高血壓等，內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式，損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、無腹壁切口疼痛，是一種值得推廣的術(shù)式。案例現(xiàn)病史患者于三年前外陰腫物脫出，運(yùn)動后脫出明顯，夜間休息時(shí)能自行回納部分。來我院門診擬“子宮脫垂，陰道前壁脫垂”收治入院。入院后完善檢查，擇期行陰式子宮切除術(shù)+陰道壁修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)1婦科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2心理支持，術(shù)前知道。3皮膚準(zhǔn)備，消化道準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理要
6、點(diǎn)1.做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。子宮脫垂術(shù)后患者的尿管護(hù)理是很重要的。術(shù)后導(dǎo)尿管留置5~7天，外陰保持清潔干燥，每日會陰消毒2次。2.鼓勵患者多飲水，以防尿液濃縮引起泌尿道感染。護(hù)理要點(diǎn)3.每次大便后清潔會陰。4.過度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，避免重體力勞動是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證5注意陰道傷口情況，觀察有無滲血，血腫和感染出血。 注意：觀察病人陰道內(nèi)紗布情況，陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，24h后取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。5
7、遵醫(yī)囑及時(shí)足量、給止痛劑，特別在夜間應(yīng)充分止痛，以保證病人獲得充分休息。6病人臥床期間注意及時(shí)翻身、活動肢體，并在護(hù)理人員協(xié)助下適時(shí)下床活動。7保持會陰部清潔干燥，留置導(dǎo)尿期間每日擦洗外陰兩次，防止發(fā)生泌尿道感染。健康教育1向病人及其家屬講解手術(shù)方法，及術(shù)后需要注意的問題。2注意保持會陰部清潔。3囑病人定期門診復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定恢復(fù)生活的時(shí)間及日?；顒恿?。4術(shù)后勿做增加腹壓運(yùn)動，保持大便通暢。子宮脫垂的預(yù)防提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密。正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會陰，適時(shí)掌握分娩助產(chǎn)指征。產(chǎn)后注意加強(qiáng)
8、營養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動，這是關(guān)鍵。防止慢性咳嗽、便秘等。出院宣教1.術(shù)后休息3個(gè)月，半年內(nèi)避免重體力勞動。2.出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。3.經(jīng)醫(yī)生檢查
