《小兒藥物治療講》PPT課件

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1、小兒藥物治療中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院兒科黃英兒科疾病治療原則考慮年齡：兒童階段是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)過(guò)程，不同年齡小兒在生理、病理和心理特點(diǎn)上各異，發(fā)病原因、疾病過(guò)程和轉(zhuǎn)歸等與成人不同。不同年齡小兒表達(dá)能力不同，更增加了兒科醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中觀察和判斷的難度?？紤]變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個(gè)甚至多個(gè)器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既要適時(shí)、全面，又要仔細(xì)、突出重點(diǎn)。傾注愛(ài)心：在疾病的治療過(guò)程中較成年人更需要愛(ài)心、耐心和精湛的醫(yī)術(shù)，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護(hù)理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術(shù)，使患兒身心順利康復(fù)。藥物治療原則藥物是治療疾病的一個(gè)重要手段

2、，而藥物的過(guò)敏反應(yīng)、副作用和毒性作用常對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對(duì)藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當(dāng)，要掌握小兒藥物治療的特點(diǎn)、藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計(jì)算和用藥方法。小兒藥物治療特點(diǎn)藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異:如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒。對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異:嗎啡對(duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長(zhǎng)兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低。肝臟解毒功能不足:特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝延

3、長(zhǎng)，藥物的半衰期延長(zhǎng)，增加了藥物的血濃度和毒性作用。腎臟排泄功能不足:新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了藥物的毒副作用。先天遺傳因素:家族中有遺傳病史的患兒對(duì)藥物的先天性異常反應(yīng)；家族中有藥物過(guò)敏史者要慎用某些藥物。小兒藥物治療給藥途徑口服法肌肉注射靜脈點(diǎn)滴或靜脈注射外用藥其他藥物劑量計(jì)算方法按體重計(jì)算：每日（次）劑量=體重（kg）x每日（次）每公斤體重劑量年長(zhǎng)兒若超過(guò)成人量，以成人量為上限按體表面積計(jì)算：體重≤30kg體表面積（m2）=體重kgx0.035+0.1體重＞30kg體表面積（m2）=（體重kg-3

4、0）x0.02+1.05按年齡計(jì)算：適用于劑量范圍大，不需十分精確的藥物由成人量計(jì)算：用于未提供小兒劑量的藥物。小兒劑量=成人劑量x小兒體重kg/50采用上述任何方法計(jì)算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏??；但對(duì)新生兒耐受較強(qiáng)的藥物如苯巴比妥，則可適當(dāng)增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；須通過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時(shí)的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。腎上腺皮質(zhì)激素作用:抗

5、炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克副作用：短程大量‘掩蓋病情；長(zhǎng)期使用糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解增加；納水潴留；抑制骨骼生長(zhǎng)；血壓升高；庫(kù)欣氏綜合征；腎上腺皮質(zhì)萎縮，免疫力下降，病灶擴(kuò)散。水痘禁用。地塞米松：0.3-0.6mg/kg/次甲基強(qiáng)的松龍：2mg/kg/次氫化可的松：3-10mg/kg/d兒科常用藥物劑量及使用方法青霉素類青霉素5-20萬(wàn)u/kg.d，化腦20-40萬(wàn)u/kg.d，分2-4次美洛西林鈉/舒巴坦（英力）150mg/kg.d，分2次阿莫西林/克拉維酸鉀（奧先）20mg/kg.d，分2次頭孢菌素類頭孢一代：頭孢唑啉，頭孢拉定，頭孢硫咪50-100mg/kg

6、.d，分2次頭孢二代：頭孢呋辛鈉30-100mg/kg.d，頭孢替安40-80mg/kg.d，頭孢美唑25-100mg/kg.d，分2次頭孢三代：頭孢米諾30mg/kg.d，分3-4次，頭孢克肟1.5-3mg/kg/次，2次/日頭孢四代：頭孢吡肟30mg/kg.次，每8-12小時(shí)1次大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素：30-50mg/kg.d，<2歲10-20mg/kg.d阿奇霉素：5mg/kg.d，濃度1-2mg/ml吉他霉素（利萌）：10mg/kg.d，分2次退熱劑阿斯匹林：5-10mg/kg.d，分4-6次。病毒感染或出疹性疾病慎用，可引起Reye綜合征對(duì)乙酰氨基酚：10

7、-15mg/kg/次，每4小時(shí)1次布洛芬：15-30mg/kg.d尼美舒利：5mg/kg.d，分2-3次鎮(zhèn)咳止喘藥奧停（可待因）：2-5歲2.5ml,6-12歲5ml,>12歲10ml,每日3次澳特斯（復(fù)方福爾可定）：<2歲2.5ml；2-5歲5ml；>6歲10ml；每日3次沐舒坦（氨溴索）：<2歲2.5ml，Bid,2-5歲2.5ml,Tid；5-12歲5ml,Tid；>12歲10ml,Tid氨茶堿：靜點(diǎn)5mg/kg.次，q6h,口服，4-6mg/kg.d,分2-3次美普清（鹽酸丙卡特羅）：<6歲，1.25ug/kg/次，Bid,>6歲，25ug/次，Qd或

8、Bid霧化吸入：～１歲　　～３歲　　～