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1、小兒藥物治療概要（2）兒科目的要求：1.熟悉小兒液體療法。2.掌握兒科幾種常見病的液體療法特點。本單元的重點與難點：1.重點：幾種兒科常見病的液體療法；2.難點：兒科幾種常見病液體療法的臨床運用。十、小兒液體療法（一）小兒正常體液平衡1.體液的總量和分布2.體液的電解質(zhì)成分3.水代謝的特點4.生理需要量5.酸堿平衡體液的總量和分布年齡越小，體液相對越多。80%－70%－65%－60%。脂肪不含水份，相同情況下，肥胖兒脫水較重。體液分布為三區(qū)：血漿區(qū)、間質(zhì)區(qū)（細(xì)胞外液）、細(xì)胞區(qū)（細(xì)胞內(nèi)液）（血漿及細(xì)
2、胞內(nèi)液相對恒定，間質(zhì)液具有較大的伸縮能力，作用如一水庫。?小兒體液平衡的特點不同年齡的體液分布（占體重的%）細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45?體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg++、HPO42-、乳酸-細(xì)胞外液：Na+、Cl-、CO-3?水代謝特點需水量相對較大50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日。水交換率快嬰兒為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7體液調(diào)節(jié)功能不成熟生理需要
3、量水的生理需要量（基礎(chǔ)代謝的需要）：1歲左右60－80ml/kg/日；7歲左右50－60ml/kg/日；12歲左右40－50ml/kg/日；鈉需要量：生理鹽水10ml/kg/日；鉀需要量：10%KCL1ml/kg/日。酸堿平衡肺通過呼吸調(diào)節(jié)H2CO3濃度。腎通過腎小管氫、鈉交換。1.腎小管碳酸氫鹽再吸收。2.Na2HPO4NaH2PO4轉(zhuǎn)化。3.腎小管細(xì)胞分泌NH3，中和強酸。（二）水和電解質(zhì)代謝紊亂（1）脫水的程度、性質(zhì)（2）鉀、鈉代謝紊亂（3）酸堿平衡紊亂?水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂?脫水輕、中
4、、重度；等滲、低滲、高滲?脫水的臨床分度程度失水占體重口干眼眶前囟眼淚尿量皮膚周圍凹陷凹陷彈性循環(huán)輕5%稍干稍凹稍凹有有好正常中5～10%較明顯較明顯明顯少少較差肢冷重＞10%明顯明顯明顯無無極差血壓低或休克?脫水的性質(zhì)等滲性脫水水和電解質(zhì)（主要是Na+）成比例地?fù)p失。血清Na+濃度為130～150mmol/L。細(xì)胞內(nèi)液的容量和電解質(zhì)濃度變化不明顯，主要是損失血漿區(qū)和間質(zhì)區(qū)的液體。低滲性脫水電解質(zhì)損失量相對地比水份多血清鈉濃度<130mmol/L?營養(yǎng)不良小兒伴有較長時間的腹瀉；?腹瀉時口服大量清
5、水或靜脈注射大量非電解質(zhì)溶液；高滲性脫水電解質(zhì)損失量相對地比水份少血清鈉濃度>150mmol/L以上。?病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱者；?病毒性腸炎時，大便中鈉含量較低，若患兒吃奶較多而喝水少；?重病或昏迷的患兒忽略了水分的供應(yīng)；中、重脫水的結(jié)果與體征等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水細(xì)胞外液容量明顯減少極度減少減少細(xì)胞內(nèi)液容量不變增加減少?低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L)原因：攝入↓胃腸丟失、尿中排出↑脫水酸中毒糾正后K+→細(xì)胞內(nèi)糖原合成（合成1g需K+0.36mmol）癥狀：疲倦軟弱、腹脹、腸
6、鳴↓、肌張力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、早搏、心動過速、室顫;多尿、夜尿，心電圖出現(xiàn)U波。用量：10%kcl1.5～2ml/kg/d，1/2量靜脈慢滴（6～8h),1/2量口服。盡量口服；靜脈補鉀注意濃度為0.1－0.3%,要慢滴，禁止靜注。補鉀前6小時內(nèi)有排尿，補鉀一般持續(xù)4～6日，嚴(yán)重缺鉀者應(yīng)適當(dāng)延長。高鉀血癥（血清鉀＞3.5mmol/L)原因：短時間內(nèi)補鉀過多↑（輸液、庫血）排出↓（腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能不全）K+→細(xì)胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低和對心臟的影響。
7、精神萎靡，全身無力，肌張力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊亂，心臟驟停。心電圖見高尖T波。?血清鉀＞6.5mmol/L需緊急處理：使用鈣拮抗劑：10％葡萄糖酸鈣0.5－1ml/kg堿化細(xì)胞外液：5％碳酸氫鈉2－3ml/kg胰島素：與葡萄糖合用使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。排鉀利尿劑：速尿1－2mg/kg透析療法。低鈉血癥公式：（130－N）×0.6×體重＝所需鈉的毫摩爾數(shù)若將血鈉提高1mmol/L，需氯化鈉0.6mmol，相當(dāng)于3％氯化鈉溶液1.2ml。（130－N）×1.2×體重＝所需3％氯化鈉溶液毫升（ml）數(shù)
8、高鈉血癥（N-150）×0.4×體重＝需水毫升（ml）數(shù)?鈣和鎂的補充?低鈣血癥（總鈣<1.8mm0l/L，游離鈣<0.9mmol/L）?低鎂血癥（血鎂<0.65mmol/L）佝僂病兒在輸液同時即給口服鈣劑。若出現(xiàn)手足搐搦癥或驚厥，即給予10％葡萄糖酸鈣10ml，稀釋后緩慢靜脈滴注。若無效應(yīng)考慮低鎂血癥的可能,給予25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg深部肌注，每日1～2次。代謝性酸中毒根據(jù)血[HCO3－]，酸中毒分輕度（18～13mmol/L）；中度（13～9mmol/L）；重度（
