骨腫瘤鑒別診斷

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1、骨腫瘤發(fā)生的部位：▲良惡性骨腫瘤的鑒別：良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢；不侵及鄰近組織器官，但可引起壓迫移位；無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速；易侵及鄰近組織器官；可有專業(yè)局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清楚，邊緣銳利；（骨皮質(zhì)變薄，膨脹，把保持其連續(xù)性）呈浸潤(rùn)性（溶骨性）骨破壞，與正常骨界限模糊，邊緣不整骨膜增生一般無(wú)；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新生骨不被破壞）可有不同形式的骨膜反應(yīng)且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無(wú)腫脹或腫塊影，如有其邊緣清楚長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清9骨腫瘤的鑒別診斷：要點(diǎn)骨腫瘤好發(fā)年齡好發(fā)部位臨床表現(xiàn)病理X線表現(xiàn)CT/MRI

2、鑒別診斷（名稱）成骨性腫瘤○骨瘤11~30Y膜內(nèi)化骨：顱骨（外板）>頜骨可無(wú)癥狀，大者可引起壓迫癥狀致密型骨瘤：成熟的板層骨構(gòu)成疏松型骨瘤：成熟的板層骨和編織骨構(gòu)成混合型骨瘤：兩者均有致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球狀、分葉狀高密度影，基底與顱外板或骨皮質(zhì)相連。疏松型：少見(jiàn)，可較大。自顱板向外突出，邊緣光滑CT更好顯示X線表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：低信號(hào)影，其信號(hào)強(qiáng)度與鄰近骨皮質(zhì)一致。1、骨島（正常松質(zhì)骨內(nèi)的局灶性致密骨塊）2、骨軟骨瘤3、骨旁骨肉瘤○骨樣骨瘤30Y以下青少年任何骨均可發(fā)病，以脛骨和股骨多見(jiàn)。起病緩慢，以患部痛疼為主，夜間加重。服用水楊酸類藥物可緩解疼痛，為

3、本病的特點(diǎn)。腫瘤本身稱為瘤巢（由新生骨樣組織所構(gòu)成，伴有不同程度的鈣化）瘤巢周圍由增生致密的反應(yīng)性骨質(zhì)包繞△特征性：1.瘤巢表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)：直徑一般<1.5cm透亮區(qū)，一般為單發(fā)2.周圍骨質(zhì)增生硬化3.常可見(jiàn)瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化影CT表現(xiàn)：骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶；周圍見(jiàn)硬化環(huán)、皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng)；可見(jiàn)瘤巢內(nèi)的不規(guī)則鈣化/骨化影；1.應(yīng)力性骨折（疲勞骨折）：無(wú)骨破壞區(qū)，但可發(fā)現(xiàn)骨折線2.慢性骨膿腫（多見(jiàn)于干骺端，骨破壞區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化或骨化影）○成骨細(xì)胞瘤（骨母細(xì)胞瘤）30Y以下1/3發(fā)生在脊柱，多見(jiàn)于附件；其次長(zhǎng)管狀骨，多見(jiàn)于骨干和干骺端局部痛疼不適是最常見(jiàn)的癥狀。服用水楊

4、酸藥物無(wú)效、無(wú)明顯夜間疼痛。多量骨母細(xì)胞形成骨樣組織和編織骨為特征類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，腫瘤2cm～10cm不等，可有少量骨膜反應(yīng)。隨病程進(jìn)展，病灶內(nèi)可有廣泛、致密鈣化和骨化。CT顯示較好MRI：非鈣化部分T1低、T2高，鈣化部分T1、T2低惡性腫瘤9△骨肉瘤（惡性）11～30Y長(zhǎng)骨干骺端：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最多見(jiàn)疼痛、局部腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙三大主要癥狀最常見(jiàn)的肺轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)有堿性磷酸酶明顯增高1.骨質(zhì)破壞：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞與骨增生；骨松質(zhì)：小斑片狀；皮質(zhì)邊緣：蟲噬樣；皮質(zhì)內(nèi)：篩孔樣；骨破壞區(qū)融合：大片骨缺損2.腫瘤骨形成：多種多樣：云絮狀、

5、斑塊狀、針狀3.軟組織腫塊：圓形或半圓形，腫瘤侵犯骨外軟組織4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的再破壞5.兒童患者腫瘤可侵犯骨骺分型：①硬化型（成骨型）：（大量腫瘤新生骨形成）骨內(nèi)大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度均勻致密，呈大片象牙質(zhì)改變；瘤骨內(nèi)無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)；骨膜增生明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多的瘤骨。肺轉(zhuǎn)移灶多為高密度②溶骨型：（以骨質(zhì)破壞為主，多偏于一側(cè)）早期篩孔樣，后進(jìn)展為蟲蝕狀、大片狀骨質(zhì)破壞。骨膜反應(yīng)易被腫瘤破壞，形成Codman三角。廣泛破壞易引起病理性骨折③混合型（最多）：硬化型和溶骨型并存。特殊類型：１、多發(fā)性硬化性骨肉瘤２、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最

6、多見(jiàn)）、骨膜骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤CT表現(xiàn)1、較平片敏感2、骨質(zhì)破壞及腫瘤骨顯示較好。3、軟組織腫塊顯示清晰，其內(nèi)常見(jiàn)低密度壞死區(qū)。4、腫瘤對(duì)周圍神經(jīng)、血管的侵犯顯示清晰5、腫瘤內(nèi)非骨化實(shí)性部分明顯強(qiáng)化MRI表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，瘤骨和瘤骨鈣化T2WI顯示好，與CT一致，對(duì)細(xì)小鈣化或骨化不如平片及CT2、在T1W為不均勻低信號(hào)，T2W為不均勻高信號(hào)。3、顯示腫塊及與周圍組織的關(guān)系優(yōu)越。4、跳躍性病灶比較優(yōu)越成骨性病變鑒別1.成骨性轉(zhuǎn)移瘤2.化膿性骨髓炎與溶骨性病變鑒別1.骨巨細(xì)胞瘤2.骨纖維肉瘤3.溶骨性轉(zhuǎn)移瘤9成軟骨性腫瘤△骨軟骨瘤（骨軟骨性外生骨疣）10~

7、30Y任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長(zhǎng)骨干骺端是其好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見(jiàn)最常見(jiàn)的骨腫瘤，居良性者首位?？蓯鹤儛鹤儼Y象：①腫瘤突然增大。②周圍出現(xiàn)軟組織腫塊③周邊骨質(zhì)破壞缺損。④軟骨帽鈣化模糊、殘缺——繼發(fā)軟骨肉瘤腫瘤由骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成。骨性基底+軟骨帽兩個(gè)部分骨性基底：干骺端，背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的骨性高密度影，其內(nèi)可見(jiàn)骨小梁，呈菜花狀，或丘狀隆起，細(xì)蒂或?qū)捇着c母體骨相連（骨皮質(zhì)與骨皮質(zhì)相連，骨髓腔相通）軟骨帽：在X線上不顯影，當(dāng)鈣化時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化影典型X線征象：長(zhǎng)骨干骺端的帶蒂或?qū)捇?、背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)、內(nèi)有與母體骨