骨腫瘤鑒別診斷

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1、骨腫瘤鑒別診斷感謝丁香園的snowsea19、春意濃、wangzhenkk等來自丁香園bywkxabc2003感謝丁香園的snowsea19、春意濃、wangzhenkk等本文章部分引用了科里一位前輩的課件，開始前先表達(dá)謝意。1、年齡：有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：巨細(xì)胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。Langerhans肉芽腫多見于10歲前。原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。2、部位

2、：一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面；軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺；骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部；Ewing瘤好發(fā)于骨干；骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。單純性骨囊腫位于長骨中心位置；動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細(xì)胞瘤多偏心生長。3、單發(fā)或多發(fā)：一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。4、病灶邊緣：這確定快速生長或緩慢生長很重要。生長慢的良性瘤邊緣銳利，常有薄的硬化

3、邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等，如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征；生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫；生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對惡性瘤有定性意義。5、骨基質(zhì)類型：骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）;惡性表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團(tuán)和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)

4、狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。纖維組織、其它細(xì)胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，這種修復(fù)硬化改變是反應(yīng)骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。6、破壞類型：骨破壞不僅是腫瘤細(xì)胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細(xì)胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)；蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；滲透狀為不清楚細(xì)的斑點影。后二者是生長

5、迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。7、骨膜反應(yīng)：通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。連續(xù)者為骨膜實性高密度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩?Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。8、軟組織：有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。良性的軟骨母細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊，然而大的軟組織塊可認(rèn)為是惡性瘤的重要標(biāo)志。大

6、的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應(yīng)全面整體運(yùn)用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導(dǎo)出正確結(jié)論。良惡性腫瘤的鑒別總結(jié)起來有以下7個方面：1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、棉團(tuán)或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為

7、模糊、不規(guī)則。4、骨膜反應(yīng)：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。6、生長速度：良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。7、轉(zhuǎn)移：良性無。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。從實際行動支持,從骨腫瘤影像學(xué)中拍下一些線圖,希望對大家有用啊.1)常見中心性生長的骨中瘤部位2,常見偏性心生長的骨腫瘤部位3,常見骨皮質(zhì)腫瘤病變生長部位4,常見骨膜生長性病變生長部位5,未成年骨常見骨腫瘤生長部位6,成年骨常見骨腫瘤生長部位7,椎體骨腫瘤生長部位,惡性腫瘤大

8、部分分布在椎體,良性腫瘤大部分分布在附件