骨腫瘤鑒別診斷.pdf

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1、骨腫瘤發(fā)生的部位：▲良惡性骨腫瘤的鑒別：良性惡性生長緩慢；不侵及鄰近組織器官，但可引起壓迫移生長迅速；易侵及鄰近組織器官；可有專業(yè)生長情況位；無轉(zhuǎn)移呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清楚，邊緣銳利；呈浸潤性（溶骨性）骨破壞，與正常骨界限模局部骨質(zhì)變化（骨皮質(zhì)變薄，膨脹，把保持其連續(xù)性）糊，邊緣不整一般無；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新可有不同形式的骨膜反應(yīng)且多不成熟，并可被骨膜增生生骨不被破壞）腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有其邊緣清楚長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清1骨腫瘤的鑒別診斷：要點(diǎn)好發(fā)年鑒別診斷好發(fā)部位臨床表現(xiàn)病理X線表現(xiàn)CT/MRI骨腫瘤齡（

2、名稱）致密型骨瘤：成熟的板層骨CT更好顯示X線1、骨島（正常松質(zhì)構(gòu)成致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球狀、表現(xiàn)可無癥狀，大骨內(nèi)的局灶性致密膜內(nèi)化骨：顱骨疏松型骨瘤：成分葉狀高密度影，基底與顱外板或骨皮質(zhì)相連?！鸸橇?1~30Y者可引起壓迫骨塊）（外板）>頜骨熟的板層骨和編疏松型：少見，可較大。自顱板向外突出，邊緣MRI表現(xiàn)：低信癥狀2、骨軟骨瘤織骨構(gòu)成光滑號影，其信號強(qiáng)度3、骨旁骨肉瘤混合型骨瘤：兩者與鄰近骨皮質(zhì)一致。均有CT表現(xiàn)：1.應(yīng)力性骨折（疲成腫瘤本身稱為骨破壞區(qū)為類圓勞骨折）：無骨破骨起病緩慢，以患部瘤巢（由新生骨△特征性：形低密度灶；壞區(qū)，但可發(fā)現(xiàn)骨折性痛疼為主，

3、夜間加樣組織所構(gòu)成，伴任何骨均可發(fā)病，1.瘤巢表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)：直徑一般周圍見硬化環(huán)、線腫30Y以下青重。服用水楊酸有不同程度的鈣○骨樣骨瘤以脛骨和股骨多<1.5cm透亮區(qū)，一般為單發(fā)皮質(zhì)增厚和骨膜瘤少年類藥物可緩解化）見。2.周圍骨質(zhì)增生硬化反應(yīng)；2.慢性骨膿腫（多疼痛，為本病的瘤巢周圍由增3.常可見瘤巢內(nèi)的鈣化或骨化影可見瘤巢內(nèi)的不見于干骺端，骨破壞特點(diǎn)。生致密的反應(yīng)性規(guī)則鈣化/骨化區(qū)內(nèi)無鈣化或骨化骨質(zhì)包繞影；影）1/3發(fā)生在脊柱，局部痛疼不適多量骨母細(xì)胞類圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，腫瘤CT顯示較好○成骨細(xì)胞多見于附件；其是最常見的癥狀。形成骨樣組織2cm～10cm不等，

4、MRI：非鈣化部分瘤30Y以下次長管狀骨，多服用水楊酸藥物惡性腫瘤和編織骨為特可有少量骨膜反應(yīng)。T1低、T2高，鈣化（骨母細(xì)胞瘤）見于骨干和干骺無效、無明顯夜征隨病程進(jìn)展，病灶內(nèi)可有廣泛、致密鈣化和骨化。部分T1、T2低端間疼痛。21.骨質(zhì)破壞：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞與骨增生；骨松質(zhì)：小斑片狀；皮質(zhì)邊緣：蟲噬樣；皮質(zhì)內(nèi)：CT表現(xiàn)篩孔樣；骨破壞區(qū)融合：大片骨缺損1、較平片敏感2、2.腫瘤骨形成：多種多樣：云絮狀、斑塊狀、骨質(zhì)破壞及腫瘤骨針狀顯示較好。3、軟組3.軟組織腫塊：圓形或半圓形，腫瘤侵犯骨外織腫塊顯示清晰，其軟組織內(nèi)常見低密度壞死4.骨膜增生及Codman：三角骨膜新生骨的區(qū)

5、。4、腫瘤對周圍再破壞神經(jīng)、血管的侵犯顯成骨性病變鑒別5.兒童患者腫瘤可侵犯骨骺示清晰5、腫瘤內(nèi)非1.成骨性轉(zhuǎn)移瘤骨化實(shí)性部分明顯2.化膿性骨髓炎最常見的肺轉(zhuǎn)移疼痛、局部腫分型：①硬化型（成骨型）：（大量腫瘤新生強(qiáng)化長骨干骺端：股（血行轉(zhuǎn)移）△骨肉瘤（惡脹和運(yùn)動(dòng)障礙骨形成）骨內(nèi)大量云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度均MRI表現(xiàn)與溶骨性病變鑒11～30Y骨遠(yuǎn)端和脛骨近實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)性）三大主要癥狀勻致密，呈大片象牙質(zhì)改變；瘤骨內(nèi)無骨小梁結(jié)1、骨質(zhì)破壞，骨膜別端最多見有堿性磷酸酶構(gòu)；骨膜增生明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多的瘤反應(yīng)，瘤骨和瘤骨鈣1.骨巨細(xì)胞瘤明顯增高骨。肺轉(zhuǎn)移灶多為高密度化T2WI顯

6、示好，與2.骨纖維肉瘤②溶骨型：（以骨質(zhì)破壞為主，多偏于一側(cè)）早CT一致，對細(xì)小鈣3.溶骨性轉(zhuǎn)移瘤期篩孔樣，后進(jìn)展為蟲蝕狀、大片狀骨質(zhì)破壞?；蚬腔蝗缙狡悄し磻?yīng)易被腫瘤破壞，形成Codman三角。廣及CT2、在T1W為泛破壞易引起病理性骨折不均勻低信號，T2W③混合型（最多）：硬化型和溶骨型并存。為不均勻高信號。3、顯示腫塊及與周特殊類型：圍組織的關(guān)系優(yōu)越。１、多發(fā)性硬化性骨肉瘤4、跳躍性病灶比較２、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最多見）、骨膜優(yōu)越骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤3CT表現(xiàn)最常見的骨腫骨性基底+軟骨帽兩個(gè)部分骨性基底：高密度瘤，居良性者骨性基底：干骺端，背離關(guān)節(jié)生長的骨性

7、高密度影，骨性基底的骨皮首位?？蓯鹤冇?，其內(nèi)可見骨小梁，呈菜花狀，或丘狀隆起，質(zhì)和骨松質(zhì)均與母任何軟骨內(nèi)化1.骨旁骨瘤細(xì)蒂或?qū)捇着c母體骨相連（骨皮質(zhì)與骨皮質(zhì)相體骨相延續(xù)，表面有骨的骨，長骨干腫瘤由骨性基2.表面骨肉瘤△骨軟骨瘤惡變癥象：①腫瘤連，骨髓腔相通）軟骨覆蓋骺端是其好發(fā)部底、軟骨帽和纖3.皮質(zhì)旁軟骨瘤（骨軟骨性外10~30Y突然增大。②周圍軟骨帽：在X線上不顯影，當(dāng)鈣化時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀或軟骨帽：邊緣光整，位，以股骨下端維包膜三部分構(gòu)及皮質(zhì)旁軟骨肉生骨疣）出現(xiàn)軟組織腫塊環(huán)形鈣化