《燒傷的護理查房》PPT課件

《《燒傷的護理查房》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、燒傷的護理查房28病區(qū)徐偉紅查房目的1、掌握燒傷病人的護理2、掌握燒傷病人補液原則3、燒傷面積和深度的評估擬提問題燒傷的臨床表現(xiàn)休克期的觀察要點及護理大面積燒傷病人的補液原則對大面積燒傷病人如何預(yù)防感染病史患者吳法根，男性，51歲，工人。因“全身多處火焰燒傷伴疼痛1小時余”入院?；颊呒s1小時前在工作時不慎工作間起火，全身多處被火焰燒傷，頭面頸部、四肢、胸部等多處被燒傷，疼痛劇烈，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無咳嗽咳痰，未予特殊處理，急來我院就診。擬“燒傷Ⅱ-Ⅲ度52%”收住。既往有“高血壓病”病史5年，最高血壓160/100mmHg左右，未規(guī)律服藥，未監(jiān)測血壓。病史入院時查

2、體：T36.7℃，P113次/分，R20次/分，Bp93/55mmHg。燒傷面積共約52%TBSA，面頸部約3%，頭發(fā)燒焦貼皮膚，眉毛、胡須部分燒焦，右耳可見壞死表皮粘附，基底鮮紅，面部輕度腫脹，雙上肢約12%，雙下肢約35%，創(chuàng)面灰黑，部分表皮已剝脫，基底紅白相間，大小水皰形成，右側(cè)胸部（包括右側(cè)腋下）創(chuàng)面約2%，紅斑明顯，部分表皮剝脫，基底紅白相間，痛覺靈敏，疼痛評分6分，皮溫稍高，創(chuàng)面輕度腫脹。病史我院輔助檢查白細胞計數(shù)19.7E9/L淋巴細胞絕對值2.3E9/L中性粒細胞絕對值15.9E9/L淋巴細胞相對值0.115中性粒細胞相對值0.81。生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶52

3、U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶56U/L甘油三酯1.88mmol/L總膽固醇6.15mmol/L、血凝分析：纖維蛋白原(急診)4.17g/LD-二聚體測定326μg/L，乙肝三系：乙肝表面抗體陽性(+)病史入院后給予的診療計劃：1、燒傷科特級護理，低鹽低脂流質(zhì)飲食，留置導(dǎo)尿。2、燒傷清創(chuàng)換藥，創(chuàng)面外覆納米銀抗菌凝膠，納米銀貼，雨林燒傷敷料包扎治療，囑保持創(chuàng)面敷料清潔干燥。3、TAT針1500uim預(yù)防破傷風，曲馬多針100mgim止痛。4、頭孢噻肟針1.5ivgtttid預(yù)防感染，氨基酸針250mlivgttbid改善營養(yǎng)，喜炎平針250mgivgttqd清熱解毒。5、中心靜脈置管，

4、按國內(nèi)通用燒傷補液公式積極補液抗休克治療（補液量=體重xTBSA%x1.5+2000ml，晶體：膠體=2:1）。癥狀及體征（燒傷后8小時）患者精神軟，頭面部腫脹明顯，有發(fā)熱，口渴，偶有咳嗽咳痰，痰色白，量少，創(chuàng)面敷料包扎完好，滲出較多。入院后小便量200ml，尿量少。查體：T38.8℃，P123次/分，R22次/分，Bp90/55mmHg。燒傷面積共約52%TBSA，面頸部約3%，面部腫脹明顯，雙上肢約12%，雙下肢約35%，胸部創(chuàng)面約2%，表皮剝脫，基底紅白相間，白為主，痛覺遲鈍，皮溫稍高，創(chuàng)面腫脹。討論病史中的關(guān)鍵信息發(fā)熱（T38.8℃）白細胞計數(shù)19.7E9/L淋

5、巴細胞絕對值2.3E9/L中性粒細胞絕對值15.9E9/L心率快、血壓偏低（P123次/分，Bp90/55mmHg）尿量少討論該病人為重度燒傷伴休克病人，一般多為急診入院，作為當班護士，你應(yīng)積極作好哪些處置？該病人體溫高，血常規(guī)檢查WBC高，存在感染，我們護士應(yīng)如何幫助病人平穩(wěn)渡過休克期、感染期？討論迅速建立靜脈輸液通道，根據(jù)燒傷早期體液滲出的規(guī)律估計補液總量，安排補液種類，足量有效的補充液體，維持有效循環(huán)。吸氧、心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢。嚴密觀察病情：測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、尿PH、尿比重、CVP，注重肢端血循環(huán)，觀察創(chuàng)面敷料滲出情況、煩渴癥狀有無改善等。認

6、真及時準確做好各項記錄，總結(jié)24小時出入量。討論患者出現(xiàn)煩渴時，表明血容量不足，此類口渴不因喝水而減輕，因此不能不無原則地滿足傷員口渴飲水要求，否則可造成體液低滲，造成腦水腫或胃腸道紊亂，如嘔吐、急性胃擴張等。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。大面積燒傷病人暴露療法時要注意保持室溫在28—32℃，夏天28—30℃。討論保護創(chuàng)面做好創(chuàng)面護理，可用干熱風機等以保持創(chuàng)面干燥，避免污染。抬高患肢，觀察肢體末梢循環(huán)情況，如皮溫、動脈搏動等。觀察記錄創(chuàng)面色澤、水腫、滲出量，異味和膿及出血點，創(chuàng)面疼痛伴體溫上升，必需及時與醫(yī)師聯(lián)系進行處理。定時翻身，

7、避免創(chuàng)面長時間受壓而影響愈合及壓瘡的發(fā)生。做好導(dǎo)管護理，保持口腔清潔?！咀o理問題】1、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。2、體溫過高：與感染有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與燒傷后機體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。4、皮膚完整性受損：與燒傷后導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)。5．組織灌注量不足：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足有關(guān)。6、疼痛：與創(chuàng)面換藥，神經(jīng)未梢手刺激有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢體畸形及功能障礙護理措施1、補充液體，維持有效循環(huán)：⑴一般遵醫(yī)囑用藥，遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”的原則；⑵觀察液體復(fù)蘇效果指標：尿量、心率、