《生兒復(fù)蘇培訓(xùn)葉》PPT課件

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1、新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)北京大學(xué)第三醫(yī)院葉鴻瑁前言新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息（lanct.2010；375:1969~1987）。1987年美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。新生兒復(fù)蘇項目為降低新生兒窒息的死亡率傷殘率，1987年美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）。項目的目標(biāo)是通過培訓(xùn)確保每家醫(yī)院的每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過

2、復(fù)蘇培訓(xùn)、掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的衛(wèi)生工作人員，提高新生兒復(fù)蘇水平，降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。中國新生兒復(fù)蘇項目建立為了推進我國的新生兒窒息復(fù)蘇工作，于2003年7月由中國衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中華護理學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)組、和強生兒科研究院、美國兒科學(xué)會共同合作，在中國建立了新生兒窒息復(fù)蘇項目，成立了項目工作組，進行了如下工作：編寫教材，配備教具一．將美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會編寫的“新生兒窒息復(fù)蘇教材”（第四版和第五版）翻譯成中文作為本項目的培訓(xùn)教材。用項目基金為各省市配備了教材，教具和各種教學(xué)器材。教具制定指南結(jié)

3、合中國國情，制定了中國新生兒窒息復(fù)蘇指南，在全國推廣使用。已在中華兒科雜志（2005年第5期）、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志（2007年第4期，修訂稿）發(fā)表。2011年6月進行了再次修訂，并在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2011年第7期發(fā)表。開展培訓(xùn)在全國范圍內(nèi)開展了以20個降消項目省為主的新生兒新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作。自2004年7月開始，先后舉辦了項目的國家級師資培訓(xùn)班、省級師資培訓(xùn)班，地、市、縣培訓(xùn)班。2004～2009年20個項目省共110659名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員（包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉人員等）接受了培訓(xùn)。2004～2009年項目省培訓(xùn)總?cè)藬?shù)

4、降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率通過對20個項目省322所醫(yī)院2003年－2008年各年度的活產(chǎn)數(shù)、新生兒窒息發(fā)生數(shù)、新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場人數(shù)等指標(biāo)的調(diào)查，結(jié)果顯示：新生兒窒息發(fā)生率從2003年的6.32%下降到2008年的2.94%；新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率從2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000。新生兒窒息發(fā)生率新生兒窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率新生兒窒息復(fù)蘇項目總結(jié)大會2010年9月在上海召開了“新生兒窒息復(fù)蘇項目總結(jié)大會”。會議指出，五年成績巨大，今后五年項目還要繼續(xù)進行。2011年11月30日-12

5、月2日在京舉辦了第二周期新生兒復(fù)蘇項目啟動會，制定了2011~2015年新的五年計劃，重點由項目省推廣到非項目省，并向縣、鄉(xiāng)基層發(fā)展，更注重新生兒窒息復(fù)蘇工作的可持續(xù)性發(fā)展。。任重道遠(yuǎn)，繼續(xù)努力！我國是一個13億人口的大國，有28個省、自治區(qū)，282個地級市?，374個縣級市，有廣大的農(nóng)村和邊緣地區(qū)，今后任務(wù)仍很艱巨。任重道遠(yuǎn)，要我們繼續(xù)共同努力！病理生理呼吸暫停的概念原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。?繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)

6、繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。?分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換;肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)?缺氧呼吸暫停－缺氧呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制

7、。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。新法復(fù)蘇方案A(Aairway)建立通暢的氣道B(Breath)誘發(fā)呼吸C(Circulation)維持循環(huán)D(Drug)藥物治療新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改。5年前制定了2005年新生兒復(fù)蘇指南和培訓(xùn)教材。近年來，國際上對新生兒復(fù)蘇的許多有爭議的問題進行了大量多中心循證醫(yī)學(xué)研究，在許多方面取得了共識，2010年年美國兒科學(xué)會和心臟學(xué)會在此基礎(chǔ)上制定了新指南（Pediatrics2010;1

8、26:e1400-e1413），2011年出版了新的培訓(xùn)教材：新生兒復(fù)蘇教材（第六版）。新生兒復(fù)蘇指南2011年5月23日在北京召開了中國新生兒復(fù)蘇項