《生兒機(jī)械通氣》PPT課件

《《生兒機(jī)械通氣》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、早產(chǎn)兒機(jī)械通氣孫波復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2011年4月5日機(jī)械通氣的臨床目的改善肺的氣體交換緩解呼吸窘迫改善壓力-容積關(guān)系其他-保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全-降低顱內(nèi)壓-維持胸壁穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合新生兒呼吸參數(shù)頻率：40~60次/分潮氣量：6~8mL/kg吸氣時(shí)間：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：25~30ml/kg殘余氣量：10~15ml/kg氧濃度：保持SpO288%~95%人工呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)主機(jī)電源減壓器高壓氧高壓氣濾濕器空/氧混合器濕化器霧化器監(jiān)測病人呼氣呼吸機(jī)使用方法原則：先準(zhǔn)備及試機(jī)，然后用于病人上機(jī)

2、前準(zhǔn)備：氣管插管，各種管道聯(lián)接濕化器及過濾器準(zhǔn)備(37oC)呼吸機(jī)各單元安裝無誤試機(jī)：打開電源氣源，設(shè)定參數(shù)，定標(biāo)將呼吸機(jī)送氣接口與病人聯(lián)接血?dú)夥治黾巴鈪?shù)的調(diào)整呼吸機(jī)使用前準(zhǔn)備鋼瓶：防火，防油，防倒，防漏壓力：10mPa=100Bar(大氣壓)呼吸機(jī)工作驅(qū)動壓力：0.4mPa=4Bar電源：220V,保險(xiǎn)絲常規(guī)保養(yǎng)：每周，除濕，參數(shù)的設(shè)置零部件更換：管道，氧電池管道消毒：濕化器高壓滅菌呼吸機(jī)選擇嬰兒型呼吸機(jī)Servo-I(Maquet)壓力控制-減速氣流(非恒流)流速觸發(fā)+壓力觸發(fā)(+膈肌電位觸發(fā))呼出潮氣量+分鐘通氣量監(jiān)測峰壓

3、(PIP)氣流上升時(shí)間可變(改變壓力波形)自己維護(hù)簡便維修方便新生兒肺功能監(jiān)測RDS正常肺泡次生隔的形成和肺泡發(fā)育肺泡原生隔，雙層血管肺泡次生隔，單層血管肺泡血管形成角化細(xì)胞生長因子KGF肝細(xì)胞生長因子HGF胰島素樣生長因子IGF血管內(nèi)皮生長因子VEGF轉(zhuǎn)化生長因子TGF-1?中國早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南給氧指征臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)吸入空氣時(shí)，動脈氧分壓（PaO2）<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）<85%治療的目標(biāo)：維持PaO250～80mmHg，或SpO290％～95％呼吸機(jī)：(VLBW/ELBW)PaO2

4、50～60mmHg，或SpO285％～90％(極早產(chǎn)兒胎兒血紅蛋白滿足組織供氧)早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的策略:CPAPCPAP>>機(jī)械通氣治療用Surfactant,INSURE方案/模式氣道插管IN-tubation氣道給藥SUR-factant拔管Extubation顯著減少對呼吸機(jī)依賴防止小氣道損傷(外周肺泡不張)->BPDSurf增加NICU治療費(fèi)用，不增加住院費(fèi)用早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的策略:IPPV縮短供氣時(shí)間Ti：0.3-0.4-0.5sec容量限制：呼出潮氣量Vte監(jiān)測,限制Vti壓力限制：減速氣流，可變峰氣流壓力調(diào)節(jié)容量控制(PR

5、VC)：Servo-i容量保證(VG):DragerBabylog8000推薦模式：SIMV+PSV//PSV+CPAP推薦:多用容量控制(VC,PRVC,VS)不推薦:IMV,HFOV,PIP氣流上升時(shí)間短早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的策略:輔助減少間歇正壓擴(kuò)張(CPAP,PSV)降低肺炎癥反應(yīng)(抗感染藥，iNO)減少累積氧暴露(Surfactant,iNO)促進(jìn)肺液體吸收(PDA,Surf,iNO，補(bǔ)液量，消化和泌尿系統(tǒng))促進(jìn)肺泡發(fā)育(終末氣道，肺微血管)營養(yǎng)和免疫早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的策略:O2FiO2:<0.5SpO2:85-92%(VLBW8

6、2-90%)盡量減少累積氧暴露，防止肺泡發(fā)育障礙，慢性肺變性，肺泡纖維化，簡單化，肺泡毛細(xì)血管發(fā)育停滯，肺泡有效交換面積太小--->呼吸機(jī)/CPAP/氧依賴吸入NO促進(jìn)肺泡發(fā)育增殖(IGF,VEGF+)低劑量糖皮質(zhì)激素Dex0.05mg/kg/dx3d均抑制炎癥，減少促炎癥介質(zhì)釋放促炎癥介質(zhì)釋放機(jī)制肺泡對于間歇正壓機(jī)械牽張過氧化(FiO2>0.21)肺液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，肺泡通透性異常宮內(nèi)、產(chǎn)道、生后細(xì)菌感染通過刺激肺細(xì)胞釋放促炎癥介質(zhì)TNF-a,IL-1,6,8,活化骨髓釋放大量白細(xì)胞，在肺循環(huán)聚集，繼續(xù)產(chǎn)生和釋放促炎癥介質(zhì)肺成為多臟器功

7、能障礙的始動器官低氧性呼吸衰竭病理生理肺持續(xù)暴露于高氧，肺泡少，肺低灌流，肺泡不張，肺內(nèi)分流，生理死腔增加肺血管痙攣，阻力增加，肺外右向左分流體循環(huán)持續(xù)低氧，臟器低灌流，功能障礙呼吸機(jī)及輔助治療技術(shù)使用：PEEP不宜>10cmH2O;設(shè)置潮氣與分鐘通氣量恒定;吸入NO;氣道滴注surfactant;控制補(bǔ)液量；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置通氣模式呼吸頻率(f)吸氣時(shí)間(Ti)或吸呼比(I:E)觸發(fā)敏感度吸氧濃度呼氣末正壓潮氣量(VT)濕化器溫度報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式定壓通氣(PCV)定容通氣(VCV)輔助/控制通氣(A/C)同步

8、間歇指令通氣(SIMV)或間歇指令通氣(IMV)壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVC)壓力支持通氣(PSV)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)正常肺順應(yīng)性下降氣道阻力增加新生兒呼吸參數(shù)PIP:-15~20cmH2O(正常-中度呼吸困難)-20~2