生兒機械通氣的護理

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1、新生兒機械通氣的護理廣東省婦幼保健院陳運彬一、新生兒機械通氣的作用新生兒機械通氣是指新生兒無自主呼吸或自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時而建立人工氣道，以呼吸機輔助呼吸的方法。機械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手段，部分患兒需要持續(xù)機械通氣。氣管插管和機械通氣的應(yīng)用不可避免地帶來許多相關(guān)的并發(fā)癥。二、新生兒機械通氣的適應(yīng)癥反復(fù)呼吸暫停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸節(jié)律不整，藥物治療無效。嚴(yán)重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通氣（CPAP）下，吸入氧濃度≥60%，或壓力≥6cmH2O，PaO2<50mmHg者。呼吸完全停止嚴(yán)重高碳酸血癥PaCO2>70mmHg。有下列情況盡

2、早使用:①診斷為肺透明膜病（RDS）的小早產(chǎn)兒，出生體重<1350g。②肺出血的進展期。③心跳、呼吸暫停復(fù)蘇后，未建立規(guī)則的自主呼吸者。三、新生兒機械通氣中的危險因素1、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸：新生兒胃處于特殊水平位置，機械通氣時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等造成胃食管反流，反流物易沿氣管與導(dǎo)管內(nèi)壁流入下呼吸道。2、高參數(shù)通氣致氣壓傷：呼吸機參數(shù)報警未及時報告醫(yī)生，造成長時間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣胸。3、各種呼吸治療器械污染：如呼吸機管道、氣囊復(fù)蘇器、氧氣管道、濕化瓶、霧化器等，可產(chǎn)生大量細菌；呼吸機回路冷凝水排出被忽視，氣囊復(fù)蘇器未單人單用等都會造成感染性

3、肺炎。4、新生兒監(jiān)護室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。機械通氣患兒操作非常多，如手部清潔消毒不夠，易造成相互交叉感染。四、新生兒機械通氣的護理精心的護理能明顯減少新生兒機械通氣時各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事故的發(fā)生，對取得滿意的療效至關(guān)重要；機械通氣中護理水平的高低是危重新生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵。一、上機前呼吸機的護理仔細檢查各電源線,氧氣管道及其連接;濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線;測試呼吸機各種機能和運轉(zhuǎn)情況包括（1）漏氣測試；（2）報警系統(tǒng)檢測；（3）壓力傳感器檢測;一、上機前呼吸機的護理設(shè)置呼吸機基礎(chǔ)參數(shù)；連接氣管插管和呼吸機?；純捍才詡溆腥斯ず喴缀粑鼨C及吸痰裝

4、置，且性能良好。二、上機前患兒的護理將患兒置于遠紅外輻射搶救臺上;清洗干凈患兒鼻咽部分泌物,協(xié)助醫(yī)生使患兒仰臥,肩部稍抬高,頭低位；插管過程中及時吸取鼻咽分泌物;觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。三、機械通氣中的護理1.保持氣管插管固定良好①固定環(huán)路位置,以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防人工氣道移位;②約束患兒手腳,以防拉脫氣管插管及意外拔管;③測量外露長度,防止脫管。2.保持氣道溫化、濕化①吸入氣通過濕化器加溫、濕化后,吸入氣濕度調(diào)節(jié)在35℃～37℃,溫度維持在60%～70%;②每次吸痰前,向氣管內(nèi)

5、直接滴注生理鹽水0.5～1ml,以濕化氣道;③注意觀察濕化器的存水量,及時添加蒸餾水,避免干吹;④及時倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積水。3.正確有效的吸痰①定時翻身、拍背,每4～6h一次,拍背時由下而上,由外向內(nèi),有節(jié)律地迅速叩擊患兒背部;②根據(jù)呼吸機參數(shù)、患兒面色、肺部痰鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要吸痰,避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏膜,造成充血、水腫及分泌物增多;3.正確有效的吸痰③根據(jù)氣管插管的型號,選擇合適的吸痰管,吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1/2～2/3為宜;④吸痰前將氧氣濃度調(diào)至100%1～2min,或用復(fù)蘇囊加壓給氧,待SpO2

6、升至95%以上再吸引;3.正確有效的吸痰⑤首先將導(dǎo)管前端放無菌生理鹽水中,檢查導(dǎo)管是否通暢；無負壓情況下輕柔插至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠端,退出1cm再加負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，時間不宜超過15s,負壓不宜超過20kPa。吸痰過程中,如SpO2降至85%以下,應(yīng)暫停吸痰,立即予復(fù)蘇囊加壓糾正缺氧待SpO2上升至95%以上再繼續(xù)吸痰;3.正確有效的吸痰⑥最好兩人配合操作，新生兒躁動時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶；⑦吸痰完畢,用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機通氣,待SpO2達95%以上,將氧濃度調(diào)至吸痰前水平;⑧吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,加強醫(yī)務(wù)人員洗

7、手,用物嚴(yán)格滅菌,及時清除口腔內(nèi)的異物和分泌物,防止病原菌的繁殖.4.合理規(guī)范的鼻飼喂養(yǎng)患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜30-45度；少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶量的1/3，減量或停喂1次；采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。5.掌握各種報警的意義，保證病人的安全①電源插頭脫落，重新連接。②停電時，迅速至病人床旁脫機，使用簡易呼吸機進行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。③對于一時無法查明的原因，立即用人工簡易呼吸機或換另一臺呼吸機。6.嚴(yán)密觀察患兒病情注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的變化。觀察呼吸機參數(shù)的變化及患兒對機械通氣

8、的反應(yīng)，每1-2小時記錄1次呼吸機參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報警立即報告醫(yī)生。注意觀察病