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《生兒機(jī)械通氣并發(fā)癥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、新生兒機(jī)械通氣主要并發(fā)癥的防治陳自勵(lì)一.氣漏的防治1.氣漏的預(yù)防⑴肺保護(hù)性通氣策略盡可能采用自主或部分輔助通氣模式低容量通氣低壓力通氣允許性低氧血癥允許性高碳酸血癥無創(chuàng)通氣①盡可能用自主或輔助通氣模式自主通氣模式（Auto,Spont):CPAP適用于I型呼衰、輕度II型呼衰輔助通氣模式：SIMV、PSV、VSV、PAV適用于大部分呼衰患兒輔助控制通氣模式（A/C）：PCV、VCV只用于無自主呼吸或自主呼吸顯著不足盡可能用自主或輔助通氣，可減少肺損傷而且較易撤機(jī)②低容量通氣原則：在VCV模式下，以較小VT達(dá)到肺
2、適當(dāng)通氣和充氧以減少肺的容量損傷（volumetrauma）足月兒VT6～8ml/kg,早產(chǎn)兒8～10ml/kg過去VT用10～15ml/kg,現(xiàn)用5～8ml/kg因VE=VT×RR,為保證適當(dāng)?shù)腣E低容量通氣常需配合較高的RR③低壓力通氣原則：在PCV模式下，以較低的PIP達(dá)到肺的適當(dāng)通氣和充氧以減少肺的壓力損傷（barotrauma）在患兒氣道、肺的順應(yīng)性和阻力不變情況下，PIP與VT成正比低壓力通氣也可減少肺容量損傷低壓力通氣由于VT減少，為保證適當(dāng)VE亦需配合較高的RR④允許性低氧血癥新生兒正常PaO2
3、為80～100mmHg低于80mmHg稱低氧血癥但只要不＜50mmHg，新生兒能耐受不會(huì)造成組織和器官損傷為避免容量損傷、壓力損傷、氧的毒性機(jī)械通氣的目標(biāo)值為：足月兒50～70mmHg早產(chǎn)兒50～60mmHg而不是達(dá)到其PaO2的正常范圍⑤允許性高碳酸血癥(PHC)新生兒正常PaCO2為30～40cmH2O治療呼衰允許PaCO2有一定程度升高以避免大VT、高PIP引起肺損傷PHC的范圍:PaCO240～55mmHg新生兒對(duì)急性高碳酸血癥能耐受的PaCO2高限值為55～60mmHg機(jī)械通氣使PaCO2降至40～5
4、5mmHg即可PHC的作用：減少肺損傷縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間避免低PaCO2的副作用增加Hb釋放氧（氧離解曲線右移）PHC的缺點(diǎn)：腦血流量，肺血管阻力↑降低Hb攝氧，影響IVH、ROP的發(fā)生率⑥無創(chuàng)通氣用面罩或鼻塞代替氣管插管與呼吸機(jī)連接進(jìn)行機(jī)械通氣優(yōu)點(diǎn)：避免了插管損傷、減少肺損傷方法：可使用傳統(tǒng)通氣的各種模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)原理也相同效果：可達(dá)到或接近傳統(tǒng)通氣效果缺點(diǎn)：對(duì)重癥不能取代傳統(tǒng)通氣對(duì)鼻粘膜有損傷，使用經(jīng)驗(yàn)有限⑵適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑適用于煩躁、掙扎的患兒以減少人機(jī)對(duì)抗鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥5㎎/㎏/次肌松劑：
5、泮庫銨≤1w0.03㎎/㎏IVQ1~4hPRN~2w0.06㎎/㎏IVQ1~4hPRN~4w0.09㎎/㎏IVQ1~4hPRN≥4w0.1~0.15㎎/㎏IVQ1~4hPRN維庫銨≤1w0.03㎎/㎏IVQ1~2hPRN~2w0.06㎎/㎏IVQ1~2hPRN~4w0.09㎎/㎏IVQ1~2hPRN≥4w0.1~0.15㎎/㎏IVQ1~2hPRN嗎啡以適量5%~10%GS稀釋用泵按0.1㎎/㎏.hIV×2h繼之以0.015~0.025㎎/㎏.h維持視情況調(diào)節(jié)速度⑶PS的使用RDS、MAS、肺炎、肺出血、ARDS
6、使用PS有助降低呼吸機(jī)的參數(shù)劑量：100~200mg/kg.次必要時(shí)可重復(fù)PS預(yù)防優(yōu)于治療，早用勝于晚用⑷iNO、擴(kuò)管藥的應(yīng)用應(yīng)用指征：PPHN-PFC高FiO2、高PIP、高RRPaO2仍＜50mmHg肺A楔壓增高B超示A導(dǎo)管、三尖瓣、卵圓孔右向左分流⑸高頻振蕩通氣（HFOV）改用HFOV的指征FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O＞2h,PaO2仍＜50mmHgX線胸片示氣漏的征象持續(xù)高碳酸血癥⑹積極治療原發(fā)病一當(dāng)病情好轉(zhuǎn)及時(shí)降低呼吸機(jī)的參數(shù)及時(shí)改用氧療縮短使用呼吸機(jī)的時(shí)間2.氣漏的治療輕癥、局限性保守治
7、療:適當(dāng)提高FiO2重癥、局限性，心包積氣注射器穿刺抽氣張力性氣胸插管封閉式引流二.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治1.VAP的預(yù)防⑴嚴(yán)格的消毒隔離措施手的消毒：清洗、消毒劑病房空氣消毒：紫外線、空氣消毒機(jī)、過氧乙酸器具消毒：復(fù)蘇囊、插管、喉鏡、吸痰管、濕化器、呼吸機(jī)管道等氣管內(nèi)滴入抗生素有弊無利⑵及時(shí)清吸呼吸道分泌物培養(yǎng)陽性率↓、VAP發(fā)生率↓⑶上機(jī)3天以上預(yù)防性使用抗生素痰培養(yǎng)、換管時(shí)留管尖作培養(yǎng)上機(jī)早期多為G+球菌定植或感染上機(jī)晚期多為G-桿菌定植或感染⑷盡可能縮短機(jī)械通氣的時(shí)間⑸加強(qiáng)監(jiān)護(hù)癥狀、體征多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀血?dú)?/p>
8、X線胸片及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療肺部感染2.VAP的治療⑴抗生素的選擇VAP多為耐藥菌株感染宜選含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的廣譜抗生素頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦阿莫西林克拉維酸、替卡西林他唑巴坦以后據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)調(diào)整耐G+球菌:可選萬古霉素、替考拉寧、利奈唑酮萬古霉素劑量用法≤7天>7天≤1.2kg15mg/kgQ24h15mg/kgQ24hIV≤2kg10mg/kgQ12h10mg/kgQ
