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1、甲狀旁腺臨床與超聲診斷河北職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院主講人：邸桂新歡迎！全體同仁2005-6歷史國外1975年Arima報道B型超聲診斷甲旁亢。先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及Moreau等。國內(nèi)張縉熙1985年首先報告，1994年應用B超及彩超總結(jié)，判斷甲狀旁腺功能亢進。解剖位置：位于甲狀腺兩側(cè)葉的背側(cè)共有四個甲狀旁腺。異位僅為2%—3%。形態(tài)：據(jù)WANG報道：根據(jù)尸檢的結(jié)果有8種形態(tài)。位于甲狀腺上極有平餅形及樹葉形，下極有圓形，橢圓形及淚珠形，少見的有臘腸形，桿狀
2、形及蠶豆形。細胞：甲狀旁腺細胞有主細胞和嗜酸細胞兩種。前者是合成和分泌甲狀旁腺激素的主要場所；后者可能是老化的主細胞，正常情況下無分泌功能。正常成人甲狀旁腺長×寬×厚=5mm×3mm×1mm最大為：12mm×12mm×1mm最小為：2mm×2mm×1mm甲狀旁腺生理作用甲狀旁腺的主細胞合成和分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH是維持血清鈣在正常濃度的重要調(diào)節(jié)激素。PTH的主要靶器官是骨和腎。（1）對骨的作用：PTH具有加強破骨細胞活性，促進骨的吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，提高血鈣水平（2）對腎臟的
3、作用：PTH抑制近端腎小管對磷酸鹽的回吸收，增加尿中磷酸鹽的的排出，與此相反，PTH增加遠端腎小管對鈣的回吸收；PTH還抑制腎小管對鈉和碳酸氫鹽的回吸收，因而PTH過多時尿呈堿性。甲狀旁腺疾病系甲狀旁腺分泌PTH過多或過少而引起的鈣、磷和骨代謝紊亂及一系列臨床表現(xiàn)。本病分為兩類：甲狀旁腺功能亢進和甲狀旁腺功能減退。與超聲有關(guān)，我們只了解甲狀旁腺功能亢進，甲旁亢組織病理有增生、腺瘤和腺癌。甲旁亢臨床表現(xiàn)高鈣血癥中樞神經(jīng)方面：淡漠、煩躁、記憶力減退、多疑多慮、失眠、狂躁。神經(jīng)肌肉方面：易疲勞，四肢肌
4、肉軟弱，重者肌肉萎縮。胃腸方面：胃腸道蠕動緩慢，易患胃潰瘍和胰腺炎2.骨骼病變主要表現(xiàn)廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)的134例中121例（90%）有骨痛。易出現(xiàn)自發(fā)性病理性骨折。3.泌尿系統(tǒng)癥狀長期高鈣血癥和高尿鈣癥，同時尿鈣和磷排量增多，因此病人常有煩渴、多飲和多尿?？砂l(fā)生反復的腎臟和輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計134例中有泌尿系結(jié)石55例，（41%）實驗室檢查血清鈣血清鈣及血游離鈣均增高。血清磷低磷血癥為本病的特點之一。血清堿性磷酸酶血堿性磷
5、酸酶升高，它反映骨組織成骨細胞活躍程度，而成骨細胞活動與破骨細胞相偶聯(lián)。其越高，骨病變愈嚴重。血甲狀旁腺激素（PTH）測血清PTH水平可直接了解甲狀旁腺功能。骨X線檢查表現(xiàn)普遍性骨質(zhì)脫鈣，骨質(zhì)疏松。骨密度測定明顯減低儀器與方法儀器:應用高頻探頭7.5—10MHz查前準備:無須準備,對骨質(zhì)疏松者,減少搬動,避免骨折.體位:仰臥位.方法:用直接法注意甲狀腺上,下極背側(cè),頸側(cè)方及胸骨上窩等,應全面探測.甲狀旁腺正常聲像圖由于甲狀旁腺較小厚度僅1mm,又與甲狀腺回聲相似,故超聲不易顯示;如增大達6～1５
6、mm時,即可發(fā)現(xiàn),有5‰甲狀旁腺在盲區(qū)內(nèi).甲狀旁腺增生聲像圖多發(fā)甲狀旁腺增大,常由于腎功能衰竭,尿毒癥引起.雙側(cè)性增大,呈梭形,橢圓形或分葉狀,無明顯包膜.內(nèi)部呈低回聲或弱回聲結(jié)節(jié).CDFI呈點狀血流分布,位于周邊及內(nèi)部,如在下極,位于甲狀腺下動、靜脈的后方.甲狀旁腺腺瘤聲像圖位于甲狀腺上下極背側(cè),發(fā)現(xiàn)增大呈圓形、橢圓形,邊界光滑、整齊,有包膜,占甲旁亢的80%.內(nèi)部回聲偏低,如有出血或囊性病變時,顯示無回聲區(qū).單發(fā)多見,很少為多發(fā)或雙側(cè).CDFI顯示血流豐富,環(huán)繞腺瘤及進入腺瘤內(nèi),可探及高速血
7、流信號.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤本病簡稱：MEN,常累及多個內(nèi)分泌腺體。分為三型:MEN-Ⅰ型,主要累及甲狀旁腺,胰腺及垂體;MEN-Ⅱ型主要累及甲狀腺髓樣癌,嗜鉻細胞瘤等；混合型。協(xié)和醫(yī)院(1996年)總結(jié)16例,其中10例累及甲狀旁腺.甲狀旁腺腺癌聲像圖僅占甲狀旁腺腫瘤的1%～2%。腫瘤體積大,生長快,內(nèi)部呈低回聲,向周圍組織侵犯.除有典型的甲旁亢外,復發(fā)時,內(nèi)部有鈣化.甲狀旁腺超聲診斷顯示率WANG對645例正常成人甲狀旁腺尸檢發(fā)現(xiàn)平均為5mm×3mm×1mm.故多數(shù)作者認為難以顯示,但對于增生或
8、腺瘤,則易顯示.對原發(fā)性甲旁亢的敏感性為66%～84%.四種影像檢查對甲旁亢效果人次敏感性%特異性%正確率%B超64649286彩超15929695CT30369984核素108010095甲狀旁腺超聲的進展提高儀器的分辨力.應注意甲旁腺特點,腺瘤占甲旁亢80%.CDFI可以發(fā)現(xiàn)腺瘤內(nèi)豐富血流具有特征性,甲狀腺下動脈走行有助于鑒別腫瘤來源.各種影像聯(lián)合應用,可提高診斷水平,核素與超聲是首選方法.概述原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥(甲旁亢)是由于甲狀旁腺腺瘤(單個腺瘤占絕大多數(shù)，約75%)、增生或腺癌(
