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《2012.1帕金森病的護(hù)理查房 Microsoft Word 文檔》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、帕金森病的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科莫海燕一、疾病概念及疾病發(fā)生的病理、病因、臨床癥狀、診斷依據(jù)、輔助檢查、治療、護(hù)理原則。（一）概念帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病，簡稱Parkinson?病，也稱為震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。65歲以上人群患病率為1000/10?萬，隨年齡增高，男性稍多于女性。該病的主要臨床特點：靜止性震顫、動作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢不穩(wěn)等為主要特征，晚期會導(dǎo)致患者生活不能自理。（二）疾病病理、病因1.病理本病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意。但出現(xiàn)以下癥狀時，臨床上就基本可
2、以診斷為帕金森病了。該病主要是因位于中腦部位"黑質(zhì)"中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了"震顫麻痹"。2.病因迄今為止，本病的病因仍不清楚。目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。 ?。?）年齡老化：本病主要見于50歲以上的中老年中，并呈現(xiàn)出年齡越大發(fā)病率越高的趨勢。 ?。?）環(huán)境因素：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的多巴胺神經(jīng)元。 ?。?）家族遺傳性：醫(yī)學(xué)家們在長
3、期的實踐中發(fā)現(xiàn)，本病似乎有家族聚集的傾向，有家族性發(fā)病的帕金森病患者家族，其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。。（4）遺傳易感性：盡管本病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān)，但是并非所有老年人或暴露于同一環(huán)境的人都會出現(xiàn)帕金森病。雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但是大部分患者都是散發(fā)性患者，迄今為止，沒有在散發(fā)的帕金森病患者中找到明確的致病基因。高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫、強(qiáng)直等癥狀，稱為帕金森綜合征。（三）臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展。首發(fā)癥狀多為動作不靈活與震顫。隨著病程的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)下列癥
4、狀和體征。1.靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢時消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時出現(xiàn)，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其
5、節(jié)律性，震動的頻率是每秒鐘4-7次。這個特征也可以幫助我們區(qū)別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的疾病。2.肌強(qiáng)直：早期多從單側(cè)肢體開始，患者感覺關(guān)節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊。影響到面肌時，會出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”；影響到軀干、四肢及髖膝關(guān)節(jié)呈特殊的屈曲姿勢。如果患肢同時有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個咬合的齒輪轉(zhuǎn)動時的感覺，稱為“齒輪樣肌強(qiáng)直”。3.運動遲緩：早期患者上肢的精細(xì)動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，稱為“小寫癥”。4.姿勢及步態(tài)異常：由于四肢、
6、軀干、頸部肌肉強(qiáng)直使患者站立時呈現(xiàn)特殊屈曲的姿勢，頭前傾，軀干腹屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前部內(nèi)收，髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個小碎步才可?！ 〈送猓袝r患者還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。（四）診斷依據(jù)及輔助檢查1.診斷依據(jù)(1)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程。(2)四項主征(靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙)中至少具備2?項，前兩項至少具備其中之一，
7、癥狀不對稱。(3)左旋多巴治療有效，左旋多巴試驗或阿樸嗎啡試驗陽性支持原發(fā)性PD診斷。(4)患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。PD?臨床診斷與尸檢病理證實符合率為75%～80%。2.輔助檢查1.腰穿CSF（腦脊液）檢查多巴胺代謝產(chǎn)物，可見高香草酸降低。2.尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物即高香草酸亦降低3.腦CT、MRI?檢查無特殊改變。4.神經(jīng)電生理學(xué)?常規(guī)腦電圖描記正常，腦誘發(fā)電位可有非特異性異常改變。5.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）或單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）在疾病早期可顯示紋狀體DA轉(zhuǎn)運載體（DAT）功能顯著降低
8、、DA遞質(zhì)合成減少和D2型DA受體活性在早期超敏，后期低敏；對帕金森病早期診斷、鑒別診斷及檢測病情進(jìn)展有一定價值。（五）治療1.PD?早
